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Capítulo 109
Problemas relacionados con el consumo de alcohol 873
una vez controlados los síntomas remitir a domicilio. En casos más severos estaría
indicado ingreso e incluso traslado a UCI.
Son criterios de ingreso en UCI: inestabilidad hemodinámica, infecciones severas,
hipertermia persistente (> 39ºC), rabdomiolisis, insuficiencia respiratoria, cardiaca o
renal, necesidad de dosis altas de sedantes.
CONVULSIONES
Se dan en el 25% de los pacientes desde las primeras 24 horas de abstinencia hasta
5 días después. Suelen ser tónico-clónicas generalizadas. Es infrecuente la recurrencia
(status el 3%), por lo que si recurrencia o focalidad neurológica obligado diagnóstico
diferencial.
TRATAMIENTO
Las benzodiacepinas (diazepam o clorazepato deipotásico) y la carbamazepina previenen
su aparición, además de ser tratamiento las mismas. El empleo de fenitoína
en la profilaxis o en el tratamiento de las crisis comiciales asociadas a la abstinencia
alcohólica es controvertido. La American Society of Addiction Medicine no recomienda
su utilización rutinaria como profilaxis sin antecedentes de epilepsia, ni tampoco en
el tratamiento de crisis única. La fenitoína se puede utilizar, añadida a las benzodiacepinas,
en deprivación alcohólica y factores epileptogénicos añadidos (lesiones focales
cerebrales, antecedentes de meningitis o encefalitis, TCE, antecedentes de crisis
relacionadas con episodios previos de abstinencia) o si status epiléptico relacionado
con el alcohol. Si no hay diagnóstico de epilepsia previamente, no hay que mantener
el tratamiento anticonvulsivante una vez remitida la crisis.
DELIRIUM TREMENS
DEFINICIÓN
Síndrome de abstinencia en su grado máximo (5% de los alcohólicos). Factores de
riesgo: historia previa, enfermedades concurrentes, antecedentes de convulsiones
por abstinencia, y mayor frecuencia y cantidad de ingestión de alcohol. Suele ocurrir
a las 72-96 horas de la abstinencia y remitir en 3-5 días. La mortalidad sin tratamiento
oscila entre 10-15%.
TRATAMIENTO
■ Habitación tranquila, iluminada. Si agitación contención mecánica.
■ Vitaminas del grupo B (tiamina y piridoxina a dosis descritas anteriormente).
■ Reposición hídrica (4-8 litros de suero al día): comenzar con suero glucosado al 5%
2.000 ml. Continuar con suero salino al 0,9% 2.000 ml con control y reposición de
potasio, magnesio y fósforo.
■ Sedación: se recomienda benzodiacepinas por vía oral: diazepam 10-20 mg/4-6 h