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Urgencias en enfermedades infecciosas
metabólica o descompensación de la enfermedad de base), particularmente en el
anciano frágil con comorbilidad. Por este motivo es preciso mantener un índice
de sospecha elevado y excluir causas alternativas que puedan justificar la sintomatología.
DIAGNÓSTICO
Si bien la bacteriuria (o candiduria) significativa es habitualmente definida por un aislamiento
10 5 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml, en portadores de SV
deben ser considerados como relevantes recuentos 10 3 UFC/ml si se presentan en
cultivo puro. Idealmente la muestra debe ser obtenida a través de una sonda colocada
de forma reciente, evitando el procesamiento de muestras procedentes directamente
de la bolsa colectora. Es preciso recordar que la presencia aislada de piuria, sedimento
patológico o alteraciones en el olor o turbidez de la orina tiene escaso valor
predictivo positivo para el diagnóstico de ITU en portadores de SV. No obstante, la
ausencia de piuria en un paciente sondado con fiebre y bacteriuria hace improbable
que dicha sintomatología sea atribuible a la ITU (buen valor predictivo negativo).
TRATAMIENTO
La mayoría de las bacteriurias significativas en pacientes con sondajes de corta duración
son monomicrobianas, asintomáticas, no se asocian a piuria y rara vez se complican
con bacteriemia, por lo que su abordaje terapéutico tan sólo requiere la retirada
de la SV, sin necesidad de tratamiento antibiótico.
■ Situaciones en las que se justifica el tratamiento de la bacteriuria asintomática
asociada a SV: gestación, anomalías anatómicas de la vía urinaria (uropatía obstructiva,
catéter ureteral o nefrostomía), manipulación urológica inminente (cirugía
genitourinaria, endoscopia o litotricia), o inmunodepresión grave. Se recomienda
igualmente el tratamiento de las bacteriurias persistentes tras la retirada de la SV,
así como las originadas por bacterias productoras de ureasa (Corynebacterium urealyticum,
Proteus spp.). En estas circunstancias el tratamiento debe estar dirigido
según antibiograma.
■ Sospecha de ITU nosocomial (particularmente en presencia de signos sugerentes
de bacteriemia o sepsis): el tratamiento debe iniciarse de forma empírica con una
cefalosporina de 3ª generación [ceftriaxona (1-2 g/24 h iv)], una penicilina con actividad
antipseudomónica [piperacilina/tazobactam (4/0,5 g/6-8 h iv)] o, en presencia
de factores de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE, un carbapenémico
[imipinem-cilastatina (0,5-1 g/6-8 h iv) o meropenem (1 g/8 h iv)]. En 24-48 horas estará
disponible el resultado del urocultivo y se podrán ajustar estos regímenes en
función de sus hallazgos. La duración óptima del tratamiento antibiótico no está bien
establecida; las pautas de 7 días parecen adecuadas en la mayor parte de los casos,
si bien se puede recurrir con seguridad a ciclos de 5 días con una quinolona en determinadas
circunstancias (ausencia de gravedad, respuesta clínica favorable y susceptibilidad
del microorganismo identificado).