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Capítulo 101
Trauma abdómino-pélvico 811
Capítulo 101
Trauma abdómino-pélvico
Cristina Rincón Ruiz, Raquel García de Pedro
INTRODUCCIÓN
Todo paciente que haya recibido un traumatismo en tronco ha de ser considerado
como politraumatizado, por tanto, y siguiendo el enfoque del método ATLS (Advanced
Trauma LifeSupport), su despistaje se llevará a cabo durante la evaluación inicial del
paciente y dentro de la revisión primaria, tras haber asegurado la vía aérea con control
de la columna cervical (A) y haber comprobado que existe una ventilación efectiva
(B). En la evaluación de la circulación (C) se incluye la detección precoz de una posible
hemorragia oculta en el abdomen y/o pelvis. Las lesiones abdominales y pélvicas no
reconocidas siguen siendo una causa de muerte prevenible después de un trauma de
tronco.
En múltiples ocasiones la exploración del paciente se ve dificultada por la disminución
del nivel de consciencia, lesiones medulares o en estructuras adyacentes, que pueden
enmascarar la lesión intraabdominal. Puede ser que, incluso habiendo importante cantidad
de sangre en la cavidad abdominal, no haya cambios evidentes en el aspecto o
las dimensiones del abdomen ni signos de irritación peritoneal, por lo que hay que
mantener un elevado índice de sospecha de lesión intraabdominal.
Anatomía del abdomen:
■ Región toraco-abdominal: está delimitada en su parte antero-superior por la línea
transmamilar, por detrás por la línea que une el borde inferior de ambas escápulas
y en su parte inferior por la línea que pasa por los rebordes costales. En esta región
se encuentra protegida por los huesos del tórax e incluye diafragma, hígado bazo y
estómago.
■ Flanco: área comprendida entre las líneas axilares anteriores y posteriores, desde
el 6º espacio intercostal hasta la cresta ilíaca.
■ Dorso: área localizada entre las líneas axilares posteriores, desde la punta de las
escápulas hasta las crestas ilíacas. Aquí también la gruesa musculatura actúa como
barrera parcial en caso de heridas penetrantes.
Los flancos y el dorso contienen los órganos retroperitoneales entre los que se encuentran
la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, el
páncreas, los riñones, los uréteres y las paredes anteriores del colon ascendente y
descendente. Las lesiones de las estructuras retroperitoneales son difíciles de reconocer,
ya que el área es poco accesible a la exploración e inicialmente pueden no
presentar signos de peritonitis.
■ Cavidad pélvica: contiene el recto, la vejiga, los vasos ilíacos y en las mujeres los órganos
reproductivos. Las fracturas del anillo pélvico, así como las lesiones de órganos
contenidos en dicha cavidad, pueden originar importantes pérdidas de sangre.