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Urgencias otorrinolaringológicas y oftalmológicas
“moscas volantes” (miodesopsias) y “destellos” (fotopsias). El diagnóstico se realiza
por el examen del fondo de ojo. Precisa tratamiento oftalmológico.
■ Maculopatía: los pacientes refieren una disminución severa de la AV (escotoma central)
que puede ir acompañada de percepción anormal de la morfología de las imágenes
(metamorfopsias). Puede presentarse en diferentes enfermedades retinianas
pero señalaremos por su incidencia la degeneración macular asociada a la edad
(DMAE), primera causa de ceguera en los países desarrollados.
Disminución de AV mayor de 24 horas y dolorosa:
■ Glaucoma agudo: se acompaña generalmente de ojo rojo (inyección ciliar), dolor
ocular, midriasis media, náuseas y vómitos. A veces se confunde con un abdomen
agudo (ver ojo rojo).
■ Uveítis: se acompaña de ojo rojo (inyección ciliar), miosis y fotofobia. Hay mayor
pérdida de AV si la inflamación es posterior (ver ojo rojo).
■ Neuritis óptica: puede ser unilateral o bilateral. Puede haber dolor con los movimientos
oculares, sobre todo en supraducción. En presencia de enfermedad desmielinizante
puede haber sintomatología neurológica acompañante (ver neuritis
óptica).
■ Enfermedades corneales: en general cualquier erosión, úlcera, absceso corneal o
queratitis que afecte la cornea central (eje visual) puede inducir disminución de la
AV. Todas estas enfermedades son dolorosas y cursan con fotofobia (ver ojo rojo).
Disminución de AV gradual y crónica (suele ser de causa oftalmológica):
■ Catarata: unilateral o bilateral, ocasiona una disminución gradual de la AV; la instauración
del cuadro puede durar años.
■ Glaucoma crónico simple: la pérdida visual se refiere más al campo visual. Este se
reduce paulatinamente hasta quedar reducido a un islote central, que puede desaparecer
bruscamente en los estadios terminales de la enfermedad.
■ Ametropías: un defecto refractivo no diagnosticado puede inducir disminución de
la AV: miopía, hipermetropía y astigmatismo. Mejoran al mirar por agujero estenopeico.
Recordar también que un paciente diabético mal controlado puede tener disminución
de AV por cambios refractivos transitorios según su nivel de glucemia.
■ Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): es la causa más frecuente de
disminución de AV central en mayores de 65 años en los países desarrollados. La
pérdida de AV es muy severa al afectarse la mácula por neovascularización coroidea
idiopática. El paciente referirá disminución de visión central asociada a cambios en
la morfología de las cosas (metamorfopsias); la disminución de AV es tórpida, pero
puede presentar agudizaciones por el desarrollo de hemorragias o edema macular.