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Capítulo 132
Patología digestiva II. GEA. Hemorragia digestiva 1081
Tabla 132.1. Etiología de la hemorragia digestiva según la forma
de presentación (continuación)
SANGRE OCULTA EN HECES
– Esofagitis y enfermedad ácido péctica
– Gastritis reactiva
– Esofagitis o gastritis eosinofílica
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Enfermedad celiaca
– Divertículo de Meckel
– Colonización por H. pylori
– Otros: poliposis, intolerancia a proteínas leche de vaca, etc.
■ Examen de heces: coprocultivo, parásitos y estudio de virus en heces y sangre
oculta en heces.
Endoscopia digestiva alta. Es el método diagnóstico de elección, el más rápido y
rentable, localizando el origen del sangrado en un 90-95% de los casos. Se debe realizar
en las primeras 12-24 horas.
Colonoscopia. Es el método diagnóstico de elección en el diagnóstico de la hemorragia
digestiva baja.
Pruebas radiológicas:
■ La radiología simple de abdomen es de escasa utilidad.
■ La ecografía abdominal es útil en el diagnóstico de invaginación intestinal.
■ El uso del tránsito baritado se limita al estudio del sangrado crónico.
■ TAC y RNM: para diagnóstico de lesiones ocupantes de espacio.
Otras pruebas como la gammagrafía con tecnecio 99 es útil para diagnóstico de divertículo
de Meckel o duplicidad intestinal o la cápsuloendoscopia para el diagnóstico
de hemorragia digestiva oculta.
La angiografía se utiliza en la hemorragia masiva que no permite el diagnóstico endoscópico.
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA HDA
■ Reducción de secreción ácida: antihistamínicos anti-H2, inhibidores de bomba de protones
(de elección). El fármaco más utilizado es el omeprazol a 1 mg/kg/día (máx 40 mg).
■ Gastroprotectores: sucralfato y misoprostol. Papel secundario en HDA.
■ Vasoconstrictores: somatostanina y su homólogo sintético, el octeótrido. En HDA
secundaria a varices esofágicas.
■ Antibioterapia. En niños con gastritis o úlcera secundaria a infección por Helicobacter
pylori para prevenir el resangrado.
■ Factor VII recombinante humano si fracasa lo anterior.
MANEJO TERAPÉUTICO
1. Leve (mínimo sangrado, no repercusión hemodinámica):
■ Tolerancia oral y observación durante 2 horas en Urgencias.