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Urgencias cardiovasculares
de evidencia angiográfica de trombo masivo u otras complicaciones trombóticas.
Se recomienda también de forma rutinaria en pacientes que vayan a ser tratados
con ICP pirmaria si el anticoagulante elegido es heparina no fraccionada. Su administración
no está indicada en pacientes que vayan a ser tratados con fibrinolisis.
■ Tratamiento anticoagulante:
– Heparina: se recomienda la administración de una dosis de carga de heparina no
fraccionada (HNF) de 70-100 U/kg (o 50-60 U/kg en caso de administración de antagonistas
de la GPIIb/IIIa) administradas en bolo iv, o bien enoxaparina (0,5 mg/kg
iv seguido de tratamiento subcutáneo). En el caso de tratamiento con fibrinolisis
se recomienda el tratamiento con enoxaparina.
– Bivalirudina: es un inhibidor directo de la trombina. Se puede utilizar en pacientes
sometidos a ICP, incluso se prefiere su uso frente a HNF + antagonistas de la
GPIIb/IIIa, si bien su utilización se asocia a un mayor número de trombosis agudas
del stent. No se aconseja su utilización en pacientes sometidos a tratamiento fibrinolítico
ni en aquellos que no han recibido terapia de reperfusión.
– Fondaparinux: es un inhibidor del factor Xa. No se recomienda su uso como único
anticoagulante en pacientes que van a ser sometidos a una ICP. Sí se puede administrar
en pacientes que vayan a ser tratados con fibrinolisis o que no vayan a
recibir tratamiento de reperfusión.
■ Otros tratamientos:
– Betabloqueantes: su administración oral está indicada en cuanto la situación clínica
sea estable. No se recomienda la administración iv en la fase aguda. Están contraindicados
en la insuficiencia cardiaca aguda, en el shock cardiogénico, la bradicardia,
el bloqueo cardiaco y la hiperreactividad bronquial.
– Nitratos: sólo están indicados para el control del dolor.
– Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA): El uso de IECA está
indicado en pacientes con fracción de eyección (FEVI) 40%) o con insuficiencia
cardiaca en la fase aguda. Deben administrarse en las primeras 24 h siempre y
cuando no haya contraindicaciones.
– Estatinas de alta intensidad: en ausencia de contraindicaciones, se deben administrar
estatinas a todos los pacientes, independientemente de las cifras de colesterol,
lo antes posible.
Tratamiento del SCASEST:
■ Estratificación precoz del riesgo isquémico: sirve para clasificar a los pacientes en
función de los factores de riesgo para presentar complicaciones mortales o nuevos
eventos coronarios, y en base a ello, decidir una estrategia invasiva o conservadora.
Se consideran factores de riesgo los expuestos en la Tabla 14.5, y se consideran
pacientes de riesgo muy elevado aquellos con angina severa, cambios importantes
en el ECG o dinámicos, arritmias mayores o inestabilidad hemodinámica. Para la
evaluación cuantitativa del riesgo se han desarrollado diversos scores, las más utilizadas
son las escalas GRACE y TIMI.
La escala GRACE incluye variables clínicas, de ECG y de laboratorio fáciles de eva-