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Urgencias en enfermedades infecciosas
Tabla 67.2. Signos y síntomas de alarma ante una sinusitis
Edema palpebral/absceso palpebral
Inflamación de la mejilla
Dolor no controlable con analgésicos y dosificaciones habituales
Fiebre alta, especialmente en adultos y adolescentes
TAC SENOS
Disminución del estado de consciencia PARANASALES
Signos meníngeos
Parálisis oculomotora
Cuadro grave en paciente inmunodeprimido
fiable sólo en pacientes mayores 6-10 años. La opacidad completa es sugestiva de
infección y la ausencia la descarta. En la actualidad se recomienda TC de senos paranasales
para el estudio de las celdas etmoidales, evaluación de los pacientes con
sinusitis crónica y sinusitis agudas complicadas (Tabla 67.2).
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
En el 40% de los pacientes los síntomas se resuelven espontáneamente. Para el manejo
de los síntomas se recomiendan glucocorticoides vía tópica no sistémica, descongestionantes
tópicos o sistémicos, antihistamínicos orales, calor local y lavados nasales.
Tratamiento antibiótico (Tabla 67.3)
Duración de tratamiento antibiótico: leves (5-7 días), moderados o graves (7-10 días),
crónica (3-4 semanas).
Tabla 67.3. Tratamiento antibiótico en la rinosinusitis
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
ANTIBIÓTICO
Maxilar leve sin antibioterapia Tratamiento sintomático o Azitromicina 500 mg/24 h vo
los 3 meses previos Amoxic/clav 875-125 mg/8 h-12 h vo Claritromicina 500 mg/12 h vo
Maxilar leve moderada con Levofloxacino 500 mg/24 h iv/vo Amoxic./clav 2.000-125 mg/12 h vo
antibioterapia previa, Moxifloxacino 400 mg/24 h vo Cefditoren 400 mg/12 h vo
frontal o esfenoidal
Grave (o complicada) Ceftriaxona 1-2 g /24 h iv Ertapenem 1 g iv
Cefotaxima 1-2 g/8 h iv
Amoxic/clav. 1.000-200/6 h iv o
2.000-200 mg/8 h iv
Maxilar de origen dental Amoxic/clav. 2.000-12 5 mg/12 h vo Ertapenem 1 g iv
o crónica
Moxifloxacino 400 mg/24 h
Clindamicina 300 mg/8 h
Sinusitis crónica
Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/
8 h vo Clindamicina 300 mg/8 h vo
Sinusitis fúngica Voriconazol 200 mg/12 h vo Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg
4-6 semanas