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Urgencias en Ginecología y Obstetricia
Mujeres en edad fértil:
■ Si está tomando ACO y presenta hemorragia intermenstrual: se insistirá en el cumplimiento
del tratamiento o se cambiará a ACO de dosis mayor.
■ Si no desea ACO o están contraindicados se administrará progestágenos en fase
lútea (Tabla 86.4).
Si la causa es de origen orgánico derivar a la paciente a valoración por Ginecología.
Mujeres perimenopáusicas: si se confirma una hemorragia de causa disfuncional se
prescribirán progestágenos con la misma pauta descrita en las adolescentes. Otra
opción es la inserción de DIU liberador de levonorgestrel.
Si se manifiesta con metrorragia de posible origen orgánico, valoración por Ginecología.
Mujeres postmenopáusicas: remitir a la consulta especializada para descartar origen
neoplásico. Siempre valorar ingreso por Ginecología si la hemorragia es intensa (hipotensión
ortostática, taquicardia y/o hemoglobina inferior a 10 mg/dl).
INFECCIÓN GINECOLÓGICA
Las infecciones genitales figuran entre las enfermedades que más frecuentemente
hacen perder años de salud y de vida productiva debido a complicaciones importantes
como salpingitis, esterilidad, embarazo ectópico y morbilidad perinatal. Las vulvovaginitis
son uno de los problemas principales en la práctica clínica diaria.
Infecciones que producen secreción vaginal
VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
Definición: inflamación de vulva, vagina y tejido endocervical ectópico que puede
ocasionar leucorrea, prurito, disuria o dispareunia. Producida por Candida albicans.
Se entiende por vulvovaginitis candidiásica recurrente cuando existen más de cuatro
episodios en un año.
Clínica: prurito intenso, leucorrea blanquecina con grumos y no maloliente. A su vez
produce eritema, edema vulvar y dispareunia. Se entiende como recurrente cuando
existen más de cuatro episodios en un año.
Diagnóstico: El pH vaginal entre 4,2 y 4,7. Examen en fresco y extensión con KOH al
10% (test de Whiff) observando hifas. Cultivos en medio de Saboureaud o medio de
Nickerson.
Tratamiento: sólo se debe tratar las vulvovaginitis sintomáticas (Tabla 86.5).
VAGINOSIS BACTERIANA
Definición: debida al aumento de Gardnerella vaginalis y otros anaerobios junto con
la disminución de Lactobacillus. No es una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Clínica: flujo maloliente (olor a pescado), color blanquecino-grisáceo, fluido, homogéneo
y en cantidad moderada. En ocasiones se asocia a prurito vulvo-vaginal, sensación
de calor o ardor y dispareunia.