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Capítulo 117
Urgencias por calor. Hipertermia 973
arterial, tira reactiva en orina y electrocardiograma. Pueden ser útiles también una radiografía
de tórax y otras pruebas de imagen, según la manifestaciones que presente
el enfermo, para descartar otras causas que las expliquen.
El hemograma puede mostrar leucocitosis, hematocrito elevado por hemoconcentración
y plaquetas disminuidas por coagulopatía de consumo.
Los iones suelen ser normales, pero el sodio puede aparecer elevado o descendido.
La amilasa puede elevarse si hay necrosis pancreática y aparece hipoglucemia, aumento
de bilirrubina e hipertrasaminasemia al iniciarse el fallo hepático fulminante.
El estudio de coagulación puede mostrar tiempos alargados, disminución de fibrinógeno
y aumento de dímero D.
La gasometría arterial puede ser normal o mostrar hipoxemia, acidosis metabólica
o alcalosis respiratoria por hiperventilación. Para interpretar los valores de la gasometría
es necesario tener en cuenta que hay que aumentar la pO 2 un 7,2% y la
pCO 2 un 4,4% y disminuir el pH 0,015 por cada ºC que la temperatura esté por encima
de 37.
La orina suele mostrar hematuria y proteinuria. Puede haber mioglobinuria y en sedimento,
cilindros hialinos y/o granulosos.
En el electrocardiograma puede haber sólo taquicardia sinusal y, en ocasiones, alteraciones
de la repolarización, QT largo o arritmias.
TRATAMIENTO
Tratamiento de las alteraciones por calor:
■ Exantema por calor. Si hay prurito se puede administrar un antihistamínico y clorhexidina
tópica. Debe tratarse la sobreinfección bacteriana, generalmente por estafilococo,
con amoxicilina/clavulánico.
■ Edema por calor. No requiere tratamiento. Se puede recomendar elevar las piernas
al estar en sedestación o medias elásticas de compresión débil (mal toleradas con
el calor). Los diuréticos no son útiles.
■ Calambres por calor. Responden mal al tratamiento con ingesta abundante de agua
y sal o electrolitos, que sobre todo previenen su aparición, pero tardan en mejorar
los calambres. Si no es posible una ingesta adecuada, debe administrarse suero salino
por vía intravenosa.
■ Síncope por calor. Se debe colocar al paciente en Trendelemburg en ambiente
fresco e iniciar una adecuada hidratación por vía oral o intravenosa, si es necesario.
■ Agotamiento por calor. Hay que reponer las pérdidas con suero salino o Ringer
lactato.
■ Golpe de calor. El tratamiento es el de la hipertermia
Tratamiento de la hipertermia:
■ Asegurar vía aérea.
■ Desnudar al paciente, humedecer la piel con agua fría y poner en marcha un ventilador
cerca del enfermo mientras se prepara manta de hipotermia o bañera con hielo
para enfriar al paciente.