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346 Urgencias gastrointestinales BIBLIOGRAFÍA – Anish A Sheth, Walter Longo, Martin H, Diverticular Disease and Diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2008;103:1550-6. – Korte N, Unlü C, Boermeester MA, Cuesta MA. Use of antibiotics in uncomplicated diverticulitis. British J Surg. 2011;98:761-767. – Pemberton J, Young-Fadok T. Treatment of acute diverticulitis. UpToDate, Wolters Kluwer Health. 2012:11-5.
Capítulo 43 Apendicitis aguda 347 Capítulo 43 Apendicitis aguda Ana Sollet Galeán, Antonio Gil Pérez DEFINICIÓN Definimos la apendicitis aguda como la inflamación del apéndice vermiforme o cecal que evolucionará hacia una infección bacteriana del mismo y posterior perforación. Se trata de la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en los servicios de Urgencias de todo el mundo. Su incidencia es mayor en pacientes jóvenes, especialmente entre la 2ª y 3ª década de la vida, siendo ligeramente más frecuente en el sexo masculino con respecto al femenino. Se calcula que la probabilidad de sufrir una apendicitis aguda a lo largo de la vida se sitúa entorno al 7-10%. ETIOLOGÍA La obstrucción de la luz apendicular ha sido propuesta como la causa principal de la apendicitis aguda. Esta obstrucción puede producirse por fecalitos, hiperplasia linfoide, cálculos, procesos infecciosos o por neoplasias benignas o malignas. El mecanismo de obstrucción variará en función de la edad del paciente. En personas jóvenes la hiperplasia linfoide parece ser la causa más común, mientras que en pacientes mayores, la obstrucción está principalmente causada por fecalitos, fibrosis o tumores (carcinoide, adenocarcinoma o mucocele). La infección bacteriana por aerobios predomina en las fases iniciales del cuadro, mientras que las infecciones mixtas por aerobios y anaerobios son más frecuentes en procesos evolucionados. Los organismos más frecuentemente involucrados son Escherichia coli, Peptostreptococos, Bacteroides fragilis o Pseudomonas. CLASIFICACIÓN Desde un punto de vista anatomo-patológico la apendicitis aguda se clasifica en cuatro estadios evolutivos: 1. Apendicitis catarral: se caracteriza por aparición de signos inflamatorios a nivel de la mucosa y submucosa, siendo el aspecto macroscópico del apéndice normal. 2. Apendicitis flemonosa: a los hallazgos anteriores de añade afectación de la muscular y una serosa hiperémica recubierta de un exudado fibrinoso. 3. Apendicitis purulenta: el exudado de la luz se vuelve purulento, apareciendo microabscesos en el espesor de la pared. 4. Apendicitis gangrenosa: aparecen zonas de necrosis que provocarán, en ausencia de tratamiento quirúrgico, la posterior perforación y contaminación purulenta o fecaloidea de la cavidad abdominal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La presentación clínica “clásica” de la apendicitis se describe como una serie de síntomas y signos, entre los que destacan: dolor a nivel de fosa ilíaca derecha (FID); fie-
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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