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Capítulo 12
Ventilación mecánica no invasiva en Urgencias 125
SELECCIÓN DE PACIENTES
El éxito de la VMNI depende en gran medida de la selección adecuada de los pacientes,
por tanto hay que tener en cuenta las características clínicas del enfermo (indicaciones
y contraindicaciones), la causa y la potencial reversibilidad de la IRA y el riesgo
de éxito/fracaso de la VMNI.
Criterios de indicación de VMNI (Tabla 12.2)
Tabla 12.2. Criterios de indicación de VMNI
ESTADO DEL PACIENTE CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS GASOMÉTRICOS
– Respiración espontánea – FR > 24 rpm – PaO 2 /FiO 2 < 200 (< 250)
– Glasgow > 10-11 – Uso de musculatura – pH < 7,35 y > 7,10
– Colaboración con la accesoria – PaCO 2 > 45 mmHg
técnica – Respiración paradójica – SatO 2 < 90% con FiO 2 > 0,5
– SatO 2 /FiO 2 < 320)
Contraindicaciones VMNI (Tabla 12.3)
Tabla 12.3. Contraindicaciones VMNI
ABSOLUTAS
RELATIVAS
– Indicación de IOT – Sobrecarga laboral o estructura
– Parada respiratoria/cardiaca organizativa no preparada
– Inestabilidad hemodinámica – IRA con PaO 2 /FiO 2 entre 150-200
Cardiopatía isquémica inestable – Cirugía abdominal reciente de tercio
Arritmias mal controladas
superior
– IRA PaO 2 /FiO 2 < 100 – Intolerancia inicial
– Vía aérea sin reflejos de protección: – Broncorrea
GCS < 10, alteraciones cognitivas, – Alteraciones craneofaciales (*Ante la
crisis comicial, encefalopatía severa aparición de nuevas interfases como
– Hemorragia digestiva alta. Hemoptisis el helmet estas situaciones se consideran
Exceso secreciones bronquiales CI relativas)
Traqueostomizados
– Embarazo
– Cirugía de vía alta o esofágica
(< 15 días)
– Neumotórax no drenado, fístula
traqueobronquial
CRITERIOS CONSULTA UCI
CRITERIOS DE IOT
– Pacientes susceptibles de IOT – Glasgow < 8 puntos
– Contraindicación absoluta de VMNI – Bradipnea, pausas de apnea
– IRA sin patología crónica de base – FR > 35 rpm, musculatura accesoria,
– Inestabilidad hemodinámica tiraje
– Fracaso agudo de dos o más órganos – Signos de fatiga muscular: discordancia
– Acidosis metabólica nueva o persistente toraco-abdominal
– Ausencia de mejoría clínica/gasométrica – Inestabilidad hemodinámica
– Intolerancia a VMNI – PaO 2 /FiO 2 < 200-150 (por debajo de
100 criterio claro de IOT)