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Capítulo 5
Analgesia en Urgencias 63
Tabla 5.4. Equivalencia morfina en diferentes vías de administración
FACTOR DE CONVERSIÓN EQUIVALENCIA EN MG
Morfina oral/rectal 1:1 30 = 30
Morfina oral/sc 2:1 30 = 15
Morfina oral/iv 3:1 30 = 10
Morfina oral/epidural 10:1 30 = 3
Tratamiento de mantenimiento: se utiliza morfina de liberación retardada (MST continus
® ). Para ello se calcula la dosis total diaria de la fórmula de liberación inmediata
y se divide en dos tomas (no triturar el comprimido, pues pierde el efecto “retard”).
Se prescribirán dosis de rescate equivalentes a 1/6-1/10 de la dosis total diaria con
fórmulas de liberación rápida. Si la duración de la analgesia es menor de 12 horas se
puede administrar cada 8 horas. Si el paciente necesita más de 2 dosis de rescate al
día será necesario realizar una nueva valoración.
El incremento de la dosis en general es de un 20-30% de la dosis total. Cuando modifiquemos
la dosis, debemos ajustar la dosis de rescate.
Otras vías:
■ Tratamiento con morfina parenteral. Es una alternativa cuando no se puede utilizar
la vía oral. La vía subcutánea es la de elección (Tabla 5.4). La administración puede
ser continua, en bombas de perfusión portátiles, o discontinua, colocando una palomilla
subcutánea por donde se administrará la medicación cada 4 horas, sin necesidad
de heparinización.
■ Las vías intramuscular e intravenosa son más dolorosas y no ofrecen ventajas respecto
a la subcutánea. La vía espinal está indicada en caso de efectos adversos intolerables
a la morfina administrada por otra vía y si es necesario asociar un
anestésico local para el control del dolor.
Fentanilo
Opioide sintético con gran efecto agonista sobre los receptores opioides. Actualmente
existen tres presentaciones: parenteral, oral transmucosa (OT) y transdérmica. Los
efectos secundarios son similares al resto de los opioides. Por vía parenteral (endovenosa,
epidural) es efectivo, pero su uso está restringido al medio hospitalario para
monitorizar posibles efectos secundarios.
■ Fentanilo transdérmico (Durogesic ® , Matrifen ® ). Por vía transdérmica (parche) está
indicado en dolores nociceptivos viscerales y somáticos de intensidad estable. Especialmente
en pacientes con mala adherencia al tratamiento o que no toleran la vía oral
(disfagia, vómitos) y problemas del tránsito gastrointestinal, porque produce menos
estreñimiento que la morfina. Uso restringido al tratamiento del dolor crónico intenso
en pacientes sintomáticamente estables, no está aprobado para el dolor agudo.
Administración: los parches deben aplicarse sobre piel sana, no vellosa y rotando el
área de aplicación cada 72 horas. Un 14% de los pacientes experimenta dolor antes
y es preciso su recambio a las 48 horas. El aumento de la temperatura corporal (fiebre,
exposición solar, dispositivos de calor, etc.) aumenta la absorción del fentanilo.