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Urgencias gastrointestinales
Tabla 47.1.Clasificación de las urgencias anorrectales más frecuentes
PATOLOGÍA PATOLOGÍA PATOLOGÍA PATOLOGÍA IDIOPÁTICAS
INFECCIOSA VASCULAR TUMORAL TRAUMÁTICA
Fístula perianal Hemorroides Cáncer de recto Fisura anal Coccigodinia
Abscesos internas Cáncer de aguda Síndrome
anorrectales Hemorroides canal anal Fisura anal del elevador
Parasitosis externas crónica Proctalgia
Lesiones Traumatismos fugax
víricas
Dolor anal
idiopático
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
■ Fisura anal: defecto del revestimiento epitelial del canal anal secundario a un traumatismo
en la zona (lo más frecuente por heces duras en estreñimiento), habitualmente
situado en rafe posterior. Otras localizaciones deben hacernos pensar en otras
etiologías (Crohn, tuberculosis, carcinoma...). Consideramos como agudas las de
menos de un mes de evolución. El dolor es intenso y lancinante, se desencadena
con la defecación y se mantiene durante horas. Puede acompañarse de manchado
con sangre roja del papel higiénico. La fisura es visible al separar los pliegues del
canal anal, y se palpa un esfínter contracturado que imposibilita la realización del
tacto rectal.
■ Trombosis hemorroidal externa: consiste en la aparición de uno o varios trombos
en el plexo venoso subcutáneo perianal. Es un dolor sordo progresivo que alcanza
el pico máximo a los 2-3 días del inicio del cuadro, cediendo de manera paulatina
en relación con el establecimiento de los fenómenos fisiológicos de trombólisis. A
la exploración se evidencia un nódulo violáceo doloroso en el margen cutáneo anal,
que no prolapsa del interior del canal.
■ Crisis hemorroidal interna: las hemorroides internas se clasifican en 4 grados en
relación con el prolapso que presentan respecto al canal anal (I no prolapso; II prolapso
al defecar que se reduce espontáneamente; III prolapso que hay que reducir
manualmente; IV prolapso irreductible). En ocasiones, en los grados III y IV se puede
producir un cuadro de edema y trombosis, quedando prolapsadas y exteriorizadas
fuera del canal y siendo irreductibles y muy dolorosas. A la exploración se puede
ver la protrusión desde el interior del ano de la mucosa anorrectal evertida y amoratada.
La rectorragia es un síntoma frecuente acompañante.
■ Absceso anorrectal: según su localización pueden ser perianales, isquiorrectales
(los dos tipos más frecuentes), interesfinterianos, submucosos y supraelevadores.
El dolor suele ser constante y sordo, empeorando durante la defecación. Se acompañan
de fiebre. A la exploración la zona perianal está tumefacta, caliente y eritematosa
en el caso de los perianales e isquiorrectales; en los interesfinterianos hay
hipertonía esfinteriana, y en los submucosos y supraelevadores no suele haber hallazgos
patológicos a la exploración.