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Urgencias en enfermedades infecciosas
Tabla 66.1. Criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS),
sepsis, sepsis grave y shock séptico (continuación)
– Aumento creatinina > 0,5 mg/dl
– Alteración coagulación (INR > 1,5, TTPA > 60 seg)
– Íleo paralítico
– Trombopenia (< 100.000/mcl)
– Hiperbilirrubinemia (> 4 mg/dl)
Variables de perfusión tisular:
– Hiperlactacidemia > 1 mmol/l
– Llenado capilar disminuido
Sepsis SRIS e infección documentada o sospechada
Sepsis grave Sepsis asociada a algún dato de disfunción de órgano o con hipoperfusión:
– Hipotensión arterial (TA sistólica < 90 mmHg, TA media < 70 o descenso
> 40 mmHg en adultos)
– Hiperlactacidemia > 3 mmol/l
– Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/h por al menos 2 h, pese a correcta resucitación
con fluidos)
– Creatinina (de forma aguda > 2 mg/dl)
– Hipoxemia arterial (pO 2 < 75 mmHg o PaO 2 /FiO 2 < 250 en ausencia
de neumonía)
– Hipoxemia arterial (PaO 2 /FiO 2 < 200 en ausencia de neumonía)
– Bilirrubina (de forma aguda > 2-4 mg/dl)
– Coagulopatía (aumento del tiempo de protrombina o INR > 1,5 o disminución
de las plaquetas del 50% o < 100.000/mcl)
– Encefalopatía (escala Glasgow < 14)
Shock séptico Sepsis grave e hipotensión que persiste al menos una hora a pesar
de la fluidoterapia, con signos de hipoperfusión o disfunción de
órgano.
DETECCIÓN DEL PACIENTE
Es prioritaria su detección e inicio de un protocolo de actuación desde el triaje.
La sepsis se diagnóstica por la historia clínica y hallazgos de la exploración física,
apoyados por los resultados de la analítica y confirmados por los estudios microbiológicos.
El diagnóstico de sospecha es fundamental y la evaluación diagnóstica
debe efectuarse al mismo tiempo que el tratamiento. Ante un paciente con sospecha
de sepsis se debe realizar de inicio (Tabla 66.2).
Los focos más frecuentes por orden son el respiratorio, el urinario, la cavidad abdominal,
la herida quirúrgica y los catéteres intravasculares. Durante la valoración
inicial conviene estratificar al paciente con objeto de determinar su gravedad
e iniciar un conjunto de medidas. Por lo que determinaremos en lo posible si se trata
de: 1) no infección, 2) infección sin sepsis, 3) sepsis sin disfunción orgánica o hipoperfusión,
4) sepsis grave, 5) shock séptico. En estos dos últimos escenarios deberemos
iniciar el código sepsis.