GkqQe

20-30 mEq K en cada
litro de suero para
mantener el K entre
4-5 mEq/l
Capítulo 84
Cetoacidosis diabética e hiperglucemia hiperosmolar 681
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
Criterios diagnósticos: CAD: GLU > 250 mg/dl, pH < 3, bicarbonato < 15 mEq/l y moderada cetonemia o cetonuria.
HH: GLU > 600 mg/dl, pH > 7,3, bicarbonato > 15 mEq/l y mínima cetonemia o cetonuria
Valoración inicial completa. Controlar glucemia capilar y cuerpos cetónicos en suero/orina. Obtención de sangre para realizar perfil metabólico.
Iniciar infusión de sueros. 1 l de suero salino al 0,9% por hora *
Hipovolemia
grave
SS 0,9% (1 l/h)
Sueros iv Bicarbonato Insulina regular Potasio
pH 6,9 pH < 6,9
Valorar hidratación
Mantener diuresis adecuada
Normal
Na sérico corregido **
Shock
cardiogénico
Control
hemodinámico
Alto Normal Bajo
SS 0,45%
250-500 ml/h
SS 0,9%
250-500 ml/h
No dar 100 mEq en
400 ml agua +
20 mEq ClK
en 2 h
Repetir
cada 2 h
hasta pH > 7
CAD
0,1 U/kg/peso bolo iv
0,1 U/kg/h
infusión continua
de insulina
Si GLU < 200 mg/dl, bajar infusión
de insulina 0,02-0,05 U/kg/h, o
insulina regular 0,1 U/kg SC/2 h.
Mantener GLU entre 150-200 mg/dl
hasta la resolución de la CAD
– bolo + infusión continua o
– infusión continua
0,14 U/kg/peso
infusión continua
Si la GLU no baja un 10%
en la 1.ª h, dar 0,14 U/kg
de insulina en bolo iv
Si GLU < 300 mg/dl, bajar infusión
de insulina a 0,02-0,05 U/kg/h.
Mantener GLU entre 200-300 mg/dl
hasta que el paciente esté alerta
K + < 3,3 mEq/l K + > 5,2 mEq/l
Detener insulina e
infundir 20-30 mEq/h
hasta K > 3,3 mEq/l
HH
K + = 3,3-5,2 mEq/l
No dar K. Controlar
el K sérico cada
2 h
Cuando GLU < 200 mg/dl (CAD)
o 300 mg/dl (HH), cambiar a SG 5%
y SS 0,45% a 150-250 ml/h
Control cada 2-4 h: GLU, iones, función renal, pH venoso. Una vez controlada la CAD o HH comenzar
tolerancia oral y pauta de insulina sc multidosis (continuar la infusión de insulina durante 1-2 h). En paciente sin
ttos. previos de insulina comenzar con 0,5-0,8 U/kg de peso/día y ajustar la insulina según sea necesario.
*15-20 ml/kg/h. **El Na sérico debe ser corregido según niveles de GLU (por cada 100 mg/dl de glucosa por encima de mg/dl, añadir 1,6 mEq al nivel de Na sérico).
SS: suero salino; SG: suero glucosado; GLU: glucemia.
Adaptado ADA 2009.