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Urgencias hematológicas y oncológicas
■ Anemia crónica
Es prioritario diagnosticar y tratar su etiología (ferropenia, vitamina B12, ácido fóli -
co, etc.). La transfusión está indicada cuando no haya un tratamiento específico,
este fracasa o no se pueda esperar a que haga efecto:
– Sin patología cardiovascular ni síntomas transfundir si Hb < 7-8 g/dl.
– Anomalías de la función cardiovascular o respiratoria, puede estar indicada con
Hb > 8g/dl.
La anemia crónica de las hemopatías malignas y cáncer se intenta mantener unos
niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl.
■ Anemia perioperatoria
– Fase preoperatoria: búsqueda de causas y tratamiento específico.
– Fase operatoria: Hb de 6-7 g/dl en paciente sin comorbilidad; edad avanzada, coronarios
o valvulopatías mitrales y aórticas graves, Hb de 8,5-10 g/dl.
– Fase postoperatoria: sin factores de riesgo y normovolémicos < 7-8 g/dl; enfermedad
vascular cerebral o coronaria, insuficiencia respiratoria, sepsis, etc. y pacientes
con inestabilidad hemodinámica mantener Hb entre 9-10 g/dl.
Dosis
Dosis de 4 ml/kg (una unidad en varón de 70 kg). Recuperación real a los 15 mi nutos.
Administración
– En el shock hemorrágico lo más rápido posible.
– En el resto de situaciones iniciar con un ritmo lento (p. ej. 10 gotas/min) para vigilar
durante 5-10 minutos la aparición de efectos adversos y posteriormente ajustar
(cada unidad en 90-120 minutos, máximo de 4 horas si existe riesgo de insuficiencia
cardiaca).
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Indicados para tratamiento o prevención de hemorragias en situaciones de trombopenia
o alteración del funcionamiento plaquetario. Cada concentrado de plaquetas
(CP) aumenta el recuento unas 30-50 x 10 9 /l plaquetas a los 10-60 minutos, en el caso
contrario se hablará de refractariedad (causa inmune, esplenomegalia, infección, CID,
hemorragia, anfotericina, vancomicina, ciprofloxacino, heparina, etc.) y se deberá hablar
con el servicio de Hemoterapia. En pacientes con trombocitopenia y sangrado
activo, mantener cifra de Hto > 30%, ya que mejora el funcionamiento plaquetario.
Indicaciones
■ Transfusión profiláctica
– < 5 x10 9 /l si trombopenia crónica de larga evolución (síndrome mielodisplásico,
anemia aplásica) sin antecedentes hemorrágicos graves.
– < 10 x 10 9 /l en pacientes estables con trombopenia central.
– < 20 x 10 9 /l y factor de riesgo o consumo (sepsis, fiebre > 38,5ºC, mucositis, descenso
del 50% de plaquetas en 24 h, hipertensión arterial no controlada y alteraciones
concomitantes de la hemostasia, anfotericina, quimioterapia, etc.).
– < 50 x 10 9 /l y procedimiento invasivo (técnica invasiva, cirugía mayor…).
– < 100 x 10 9 /l y cirugía del sistema nervioso central o globo ocular.