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Capítulo 111
Intoxicaciones por medicamentos 889
Capítulo 111
Intoxicaciones por medicamentos
Carmen Merino Rubio, Leyre Martínez Merino
La sobredosis por medicamentos es la segunda causa más frecuente de intoxicación
aguda atendida en los servicios de Urgencias después del etanol, siendo las benzodiacepinas
y otros fármacos psicoactivos los más frecuentemente involucrados.
En este capítulo se comentan las producidas por fármacos de uso más frecuente ante
la imposibilidad de abordar todos los posibles envenenamientos por medicamentos.
INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS PSICOACTIVOS
■ Benzodicepinas (BZD): diazepam, clonazepam, lorazepam, midazolam, etc.
Son fármacos con múltiples usos por lo que son ampliamente utilizados. Se dispone
de unos 50 compuestos diferentes. Debido a su empleo generalizado y disponibilidad,
la incidencia de sobredosis por BZD es alta.
Se dividen en tres grupos en función de su vida media: corta (menos de 12 horas),
intermedia (entre 12 y 24 horas) y prolongada (más de 24 horas).
Es difícil que una intoxicación por BZD ponga a un paciente en situación grave salvo
coingesta de otros fármacos o de alcohol.
Se absorben rápidamente vía digestiva (clonazepam, más lento). La dosis tóxica es
muy variable dependiendo del producto. El único órgano diana es el sistema nervioso
central (SNC). Producen depresión del SNC dando lugar a somnolencia, coma superficial,
hipotonía, disartria, hiporreflexia, nistagmus, ataxia, y en ocasiones depresión
respiratoria, sobre todo en niños, ancianos, pacientes con patología pulmonar
y asociación con otros depresores del SNC. En casos raros pueden producir hipotensión
arterial y shock.
La complicación más grave es la broncoaspiración que se sospechará si el paciente
está en coma, taquipneico y cianótico.
No hay que realizar exploraciones complementarias salvo que el paciente esté en
coma (Rx tórax, ECG, analítica general y análisis toxicológico cualitativo) o haya
dudas diagnósticas.
Actitud terapéutica en Urgencias: En general la descontaminación gastrointestinal,
lavado y/o carbón activado no debe indicarse en casos de intoxicación aislada por
BZD por riesgo de broncoaspiración, a no ser que sea una ingesta grave o haya
coingesta de otros tóxicos susceptibles de tratamiento con carbón activado, siempre
que el paciente tenga protegida la vía aérea de forma natural o con tubo endotraqueal.
El tratamiento debe ser de soporte o sintomático. No está indicada la depuración
renal ni extrarrenal.
Antídoto: Flumazenil (viales 5 ml con 0,5 mg y de 10 ml con 1 mg). Su uso es controvertido.
Puede precipitar convulsiones por abstinencia en pacientes que han de -