GkqQe

Capítulo 7
El paciente paliativo en Urgencias 77
Capítulo 7
El paciente paliativo en Urgencias
Marina Justo de la Peña, Belén García Marina
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La OMS define los cuidados paliativos de la siguiente forma: “Son los cuidados apropiados
para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva donde el control
del dolor y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran
la mayor importancia. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad
de vida posible para el paciente y su familia”.
CONTROL DE SÍNTOMAS
Dolor: es uno de los síntomas más frecuentes y temidos de los enfermos con cáncer.
Su incidencia varía a lo largo de la enfermedad, y en función del tipo de tumor. Para
un buen control de síntomas hay que tener en cuenta: Duración: agudo o crónico. Fisiopatología:
nociceptivo: somático o visceral. Neuropático: disestésico o neurorálgico.
Curso: continuo o episódico o irruptivo. Intensidad: existen diferentes escalas
para su valoración: numérica, descriptiva simple o verbal, visual analógica o gráfica
facial (ver capítulo Analgesia en Urgencias).
Síntomas respiratorios:
■ Disnea: es una sensación subjetiva que se define como la consciencia desagradable
de dificultad o necesidad de incrementar la ventilación, por lo que sólo el enfermo
puede cuantificar su intensidad o características.
Medidas generales: tranquilizar al paciente, explicarle la situación y no dejarle solo.
Intentar técnicas de relajación. Ambiente aireado. Elevar el cabecero de la cama.
Oxígeno: es útil en casos de hipoxia. Cuando la enfermedad es avanzada se debe
intentar limitar a situaciones agudas, porque a veces produce más disconfort.
Tratamiento farmacológico: morfina: tratamiento de elección. Se inicia con dosis de
2,5-5 mg cada 4 h, vía sc. Si el paciente ya tomaba morfina, se aumenta un 50% la
dosis. Ansiolíticos: si componente ansioso asociado. Diacepam (5-10 mg/8-12 h) o
midazolam 5 mg sc según necesite. Corticoides: dexametasona (4 mg/24-8-6 h) o
prednisona (10-40 mg/24 h), cuando hay obstrucción de la vía aérea, bronquitis crónica,
linfangitis carcinomatosa, neumonitis post-radioterapia o síndrome de vena
cava superior. Broncodilatadores: si existe broncoespasmo asociado.
■ Hipo: las causas más frecuentes suelen ser: 1) irritación del nervio frénico por afectación
tumoral; 2) irritación del diafragma por infecciones o cáncer; 3) uremia; 4) dispepsia
gástrica; 5) elevación del diafragma por ascitis o hepatomegalia. Puede ser
de causa central o periférica secundario a irritación de nervio frénico.
Tratamiento: metoclopramida 10 mg/6 h al menos durante 10 días, relajantes musculares
como baclofen 5-20 mg/8 h, clorpromacina: 10-25 mg/6-8 h vía oral, o iv