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906 Urgencias toxicológicas Hay que monitorizar ECG y vigilar a los pacientes con niveles tóxicos, aunque estén asintomáticos, y a los que tienen factores de riesgo. Repetir niveles cada 6 horas hasta que sean normales. Criterios de ingreso. Todo paciente intoxicado por teofilina debe ingresar hasta que se normalicen los niveles del fármaco.
Capítulo 111 Intoxicaciones por medicamentos 907 ALGORITMO DE ACTUACIÓN INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS Valoración inicial: ABC, evaluación global y tratamiento sintomático Simultáneamente: averiguar a través de paciente o familiar ¿Qué fármaco(s), ¿Cuánto, ¿Cuándo, ¿Cómo y por qué Descontaminación digestiva: valorar si la dosis es tóxica y hora de ingesta Lavado gástrico pocas indicaciones (1ª hora tras la ingesta o dosis masivas de fármacos que disminuyen vaciado gástrico). Carbón activado alternativa o complemento al lavado, 25-50 g en una dosis. En algunos casos dosis repetidas: calcio-antagonistas, intox. graves por betabloqueantes, AAS, ADT, teofilina retard, intoxicaciones graves por antiepilépticos, digitoxina. No es útil en intox. por litio y hierro Antídotos (dosis inicial). Benzodiacepinas: flumazenil 0,25 mg iv/min si Glasgow < 12 y no hay contraindicación. Opiáceos: naloxona 1-2 vial (0,4-0,8 mg) iv. Betabloqueantes: glucagón 0,1 mg/kg/iv en tres minutos (máximo 10 mg en el adulto). Digoxina: anticuerpos antidigital, criterios estrictos, en intoxicaciones graves (6-8 viales). Paracetamol: N-acetilcisteína (bolo inicial 150 mg/kg en 250 ml G5% a pasar en 1 hora). Antagonistas del calcio: cloruro y gluconato de calcio 1 g/15 min. Tratamiento sintomático. AAS: control de acidosis, alcalinizar orina. Hemodiálisis en intoxicación grave. ADT: bicarbonato sódico 1 M bolo iv 0,5-2 meq/kg. Litio: hemodiálisis si clínica grave, litemias > 4 meq/l, deterioro neurológico. Antagonistas del calcio: aminas presoras, atropina. AINE: vigilar función renal. Digoxina: corregir alt. electrolíticas, atropina si bradicardia, fenitoína en arritmias con bloqueo, si cardioversión dar baja energía. Teofilina: hemoperfusión si niveles > 100 mcg/ml. Controlar arritmias y convulsiones. Antiepilépticos: tratar hipotensión y arritmias Ingreso. Casi siempre va a estar indicado el ingreso en observación de Urgencias (6-24 horas) o en UCI según la clínica que presente el paciente y el fármaco implicado. Hay que valorar consulta con Psiquiatría en las intoxicaciones voluntarias
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A mi mujer Montse, por su paciencia
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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