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Capítulo 113
Intoxicaciones no farmacológicas 921
Fisiopatología: son muy liposolubles y por tanto se acumulan en el SNC, glándulas
suprarrenales, ganglios y tejido adiposo.
Clínica: comienza a la hora del contacto y predominan los síntomas neurológicos;
parestesias, temblor, vértigo, agitación, ataxia, depresión del SNC, convulsiones y
coma. Si se ha ingerido habrá además vómitos, diarreas y dolores cólicos. Puede aparecer
inestabilidad hemodinámica con arritmias, shock cardiogénico y si se ha inhalado,
cianosis y síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). El contacto con la
piel producirá dermatitis eczematosa y erupción maculopapulosa. Pasadas 24 horas
aparecen alteraciones hepáticas y de la coagulación, rabdomiolisis, hematuria e insuficiencia
renal.
Tratamiento: no hay antídoto. Eliminar el tóxico; lavado gástrico, carbón activado con
catártico. Si el contacto es cutáneo, lavado meticuloso de la piel sin frotar. Diacepam
(Valium ® ) si hay convulsiones. El tratamiento en general será sintomático. La hemodiálisis
y la diuresis forzada no son eficaces.
ORGANOFOSFORADOS (OF)
Compuestos: multitud de agentes, destacando el malatión y paratión, disulfotón, fosfamidón,
fenitrotión, etc., y los gases nerviosos tipo sarin y los fármacos anticolinesterásicos
tipo fisostigmina y neostigmina.
Fisiopatología: inhiben la acetilcolinesterasa lo que conlleva a un acúmulo de acetilcolina
generando crisis colinérgicas (muscarínicas y nicotínicas). Al ser muy liposolubles
se absorben por vía cutánea, gastrointestinal, mucosas y por inhalación.
Clínica: en las tres primeras horas se ponen de manifiesto los signos y los síntomas
muscarínicos; lagrimeo, salivación, broncorrea, broncoespasmo, defecación, cólicos
abdominales, incontinencia de orina, vómitos, miosis, visión borrosa, bradicardia (sinusal
o por bloqueos AV). Hacia las 4 horas aparecen los signos y los síntomas nicotínicos;
debilidad muscular con fasciculaciones (cuidado con la parálisis
respiratoria), espasmos musculares, temblores de párpados, lengua y labios, taquicardia
e hipertensión.
Diagnóstico: clínica muscarínica y/o nicotínica con halitosis característica. Cuantificar
la actividad de la colinesterasa sérica o intraeritrocitaria, que serán bajas pero que no
tienen relación con el pronóstico.
Tratamiento: La mayoría precisarán ingreso en UCI.
Protección del personal con guantes y mascarilla.
Control de la vía aérea: para aspirar secreciones. Caso de precisar intubación no se
debe emplear succinilcolina, ya que es metabolizada por la acetilcolinesterasa y al
estar esta inhibida se producirá una parálisis muy prolongada. Usar un bloqueante
neuromuscular no despolarizante tipo cisatracurio (Nimbex ® ): 0,15 mg/kg iv.
Retirar y destruir toda la ropa. Lavar de forma exhaustiva, pero sin frotar con agua y
jabón y luego con etanol y agua. Lavado ocular con suero fisiológico.
Si ingesta oral, lavado gástrico con protección de vía aérea, seguido de carbón activado
(1-2 g/kg cada 6 horas) + catártico (sulfato de magnesio 30 g/6 horas). La dosis