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Capítulo 105
Monoartritis y poliartritis 845
Capítulo 105
Monoartritis y poliartritis
Javier García González
MONOARTRITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Inflamación de una articulación única de menos de 6 semanas de evolución. Los cuadros
de mayor duración (monoartritis crónica) quedarían fuera de esta definición y
fuera del ámbito de actuación de un servicio de Urgencias.
La monoartritis aguda es una urgencia médica pues obliga a descartar una artritis infecciosa,
cuadro clínico que precisa tratamiento precoz.
ETIOLOGÍA
Microcristalinas. Las más frecuentes:
■ Gota: depósito de urato monosódico. Más frecuente en varones de mediana o avanzada
edad. La articulación más frecuentemente afectada es la primera metatarsofalángica
(podagra) pero puede afectar a otras articulaciones de dedos del pie, tarso,
tobillo, rodilla, muñeca e incluso tendones y bursas. La aparición suele ser abrupta,
el dolor muy intenso y producir mucha incapacidad funcional. Se puede acompañar
de fiebre. Puede haber desencadenante de ingesta abundante de proteínas o alcohol
previamente.
■ Pseudogota: depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado. Pacientes más
mayores, sin predilección por sexo, afecta más frecuentemente a articulaciones
manos y miembros superiores. El signo radiológico de depósito (condrocalcinosis)
en interlínea articular de rodillas o ligamento triangular del carpo, orienta a su diagnóstico.
■ Otros: mucho menos frecuentes. Hidroxiapatita, oxalato. Destacar el cuadro descrito
de monoartritis tras infiltración de corticoides intraarticulares.
Infecciosa. Importante el diagnóstico precoz pues las bacterianas piógenas destruyen
rápidamente la articulación. La mayor parte monoarticulares, se acompañan de fiebre,
de importantes signos inflamatorios locales, de gran impotencia funcional y afectan a
grandes articulaciones (rodilla, cadera, tobillo, codo, hombro). En adictos a drogas
por vía parenteral (ADVP) se pueden ver en localizaciones anómalas como la articulación
esternoclavicular o sacroilíaca. El germen más frecuente en nuestro medio es
el Staphylococcus aureus, seguido de estreptococo grupo A y enterobacterias. En pacientes
jóvenes y sexualmente activos es frecuente el gonococo, en articulaciones
protésicas precoces el Staphylococcus epidermidis. Otras causas menos frecuentes
son la enfermedad de Lyme, la sífilis, y las infecciones virales (VHS, coxackie y parvovirus
B19). Patogénicamente suelen producirse por vía hematógena, aunque la ino-