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Capítulo 108
Manejo del paciente suicida 865
Tabla 108.2. Determinación del bajo/alto riesgo suicida
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
Pacientes sin antecedentes de intentos previos con ideación autolítica
– Ideación suicida esporádica – Ideación suicida recurrente
– Comunicación directa y exhibición – Comunicación indirecta de idea
de la idea de suicidio
de suicidio
– Impulsividad – Planificación de método y lugar
– Aceptación y demanda de ayuda – “Negación” de la ideación suicida
Pacientes con antecedentes de intentos previos: riesgo de consumación
– Impulsividad – Planificación
– Método de baja letalidad – Método violento
– Ausencia de nota de despedida – Nota de despedida o testamento
– Ambivalencia – Negación de la intención suicida
– Irritabilidad – Aparente “tranquilidad”
– Intervención del entorno probable – Intervención del entorno improbable
(alta rescatabilidad)
(baja rescatabilidad)
■ Valorar una posible reagudización de trastornos psiquiátricos previos u otras enfermedades
o problemas sociofamiliares. Hay que preguntar por aquellos síntomas de
enfermedades específicas como alucinaciones en los trastornos psicóticos, o la presencia
de síntomas depresivos, así como el patrón de consumo de tóxicos.
2. Historia previa:
■ Información sobre antecedentes de conductas suicidas previas que aumentan el
riesgo de repetición. Sobre aquellas de mayor letalidad y las más recientes.
■ Conocer antecedentes familiares de tentativas o suicidios consumados.
■ Recoger los antecedentes psiquiátricos o de enfermedades somáticas crónicas, sus
tratamientos, las hospitalizaciones que ha tenido, secuelas, etc.
3. Valoración de los recursos externos:
■ Apoyo familiar o pareja, red de apoyo social (amigos, etc.).
■ Accesibilidad a servicios sanitarios ambulatorios y de Salud Mental.
4. Intensidad de la ideación suicida: valorar el riesgo así como la accesibilidad a
determinados medios potencialmente letales.
Con todo esto debemos clasificar el riesgo del paciente suicida (Tabla 108.2).
TRATAMIENTO
Debemos disponer de un espacio físico que pueda asegurar la privacidad y sea mínimamente
agradable, amplio y silencioso. Se intentará un acercamiento lo más empático
posible. Se deben evitar los juicios de valor y las manifestaciones de rechazo o
desvalorización, así como la minimización del estrés desencadenante.
De cara al manejo de la conducta autolítica en Urgencias debemos tener en cuenta
que:
1. Lo primero es atender la situación somática del paciente con valoración física completa
(teniendo en cuenta que la mayoría de los intentos es por intoxicación medica-