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Urgencias en enfermedades infecciosas
Tabla 69.1. Etiología de la meningitis bacteriana (continuación)
FACTOR FRECUENTE OTRAS ETIOLOGÍAS
PREDISPONENTE
Fístula de LCR Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Estreptococos del grupo A
Derivación de LCR Staphylococcus aureus Enterobacterias
Catéter epidural Estafilococo coagulasa- Pseudomonas aeruginosa
negativa
Propionibacterium acnes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica clásica consiste en fiebre, cefalea y rigidez de nuca. Con frecuencia
se encuentra alteración del nivel de consciencia. También pueden aparecer
náuseas, vómitos, mialgias y fotofobia. Todos los pacientes con meningitis bacteriana
aguda presentan al menos uno de los síntomas de la tríada clásica.
La rigidez de nuca puede ir acompañada o no de signos meníngeos (Kerning y Brudzinski).
Pueden aparecer crisis comiciales, déficits neurológicos focales y alteración
de los pares craneales. La meningitis meningocócica puede asociar púrpura petequial.
Es importante reseñar que en los pacientes de edad avanzada, alcohólicos e inmunodeprimidos
las manifestaciones clínicas pueden ser menos expresivas, por lo que
ante todo cuadro de fiebre o alteración del nivel de consciencia sin causa aparente
habrá que plantearse la realización de punción lumbar (PL).
En la historia clínica se debe preguntar por la existencia de algún antecedente epidemiológico
o de odinofagia que puedan orientar hacia enfermedad meningocócica, el
haber recibido algún antibiótico que pudiera negativizar los cultivos, la rapidez de instauración,
la existencia de focos primarios de infección (otitis media aguda) o antecedente
de traumatismo craneal o facial que puedan orientar hacia la meningitis
neumocócica.
DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias
Se solicitará analítica básica con hemograma, bioquímica y coagulación. Es importante
extraer los hemocultivos previamente a la administración del tratamiento antimicrobiano.
Es necesaria la realización de una PL, donde se valorará el aspecto
macroscópico (cristalino, turbio, purulento, xantocrómico), la presión de apertura (normal
entre 100 y 200 mmH 2 O) y se obtendrán muestras para estudio citológico, bioquímico
y microbiológico (3-4 muestras de 2-4 ml).
En los pacientes inmunodeprimidos (VIH, tratamiento inmunosupresor), con antecedentes
de patología del sistema nervioso central (SNC) tales como lesión ocupante
de espacio o ictus, crisis comiciales de inicio reciente (una semana antes del comienzo
del cuadro), papiledema o examen de fondo de ojo que no permita excluir su presencia,
déficit neurológico focal, alteración del nivel de consciencia (< 12 en la Escala de