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Urgencias neurológicas
Si glucemia > 150 mg/dl, administrar insulina rápida (la hiperglucemia empeora el pronóstico).
Si glucemia < 80 mg/dl se sustituirá el suero salino por glucosado 5%.
4. Si tensión arterial sistólica (TAS) >185 mmHg o tensión arterial sistólica (TAD) > 105
mmHg (dos determinaciones separadas 15 minutos), se iniciará tratamiento. Evitar
vía sublingual y disminuciones bruscas de tensión arterial (TA) (reducen la perfusión
en áreas de penumbra e incrementan el infarto).
■ Labetalol: 10-20 mg iv en 1-2 min. Se puede repetir cada 20 min o hasta un máximo
de 300-400 mg/día. Contraindicaciones: asma, insuficiencia cardiaca, trastornos de
conducción, bradicardia.
■ Urapidilo: bolos (20 seg) de 6,25-12,5 mg. Si fuese preciso repetir cada 5 min (3
dosis) y/o perfusión continua hasta control de TA (50 mg en 100 ml de suero fisiológico
a 15-45 ml/h).
5. Si TAS < 120 mmHg o TAD < 60 mmHg (dos determinaciones separadas 15 min),
investigar otras posibilidades diagnósticas (coexistencia de infarto agudo de miocardio
silente u otras alteraciones cardiovasculares graves). Mientras no se determine el
diagnóstico, administrar suero fisiológico, cristaloides o coloides si fuera preciso.
6. Si temperatura axilar > 37,5ºC: paracetamol o metamizol iv (hipertermia empeora
pronóstico).
7. Profilaxis de gastritis por estrés con ranitidina u omeprazol.
8. Profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa con heparina de bajo peso molecular
(HBPM), una vez descartada la posibilidad de tratamiento fibrinolítico y en ausencia
de contraindicaciones para su administración.
Fibrinolisis intravenosa: tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno
recombinante (rt-PA) iv. En caso de cumplimiento de criterios se contactará con
servicio de Neurología.
Criterios de inclusión:
■ Edad 18 (a efectos prácticos no existe limitación en cuanto a edad, pero sí respecto
a calidad de vida previa. Escala Rankin, Tabla 55.2).
Tabla 55.2. Escala Rankin
0 Asintomático
1 Incapacidad no significativa pese a la existencia de síntomas: capaz de realizar su
trabajo y actividad habituales
2 Incapacidad ligera: incapaz de realizar todas sus actividades previas, capaz de realizar
sus necesidades personales sin ayuda
3 Incapacidad moderada: requiere alguna ayuda, capaz de caminar sin ayuda de otra
persona
4 Incapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar sin ayuda, incapaz de
atender sus necesidades sin ayuda
5 Incapacidad grave: limitado a cama, incontinencia, requiere cuidados de enfermería
y atención constante
6 Muerte