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Capítulo 84
Cetoacidosis diabética e hiperglucemia hiperosmolar 677
en posos de café. En la exploración física, destacan la sequedad de piel y mucosas,
el aliento afrutado, la respiración de Kussmaul, la taquicardia con hipotensión arterial
y la disminución del nivel de consciencia. Con frecuencia la temperatura es normal o
baja, a pesar de presentar una infección como factor precipitante, a consecuencia de
la vasodilatación periférica. La hipotermia es un signo de mal pronóstico.
Hiperglucemia hiperosmolar: la sintomatología predominante viene determinada por
las alteraciones neurológicas. La mayoría presenta cierto grado de obnubilación o
pérdida de consciencia, y pueden estar presentes diversas alteraciones neurológicas,
como convulsiones, signos de focalidad cerebrovascular, etc. En la exploración los
datos más relevantes son los secundarios a la deshidratación grave que presenta el
paciente. Las cifras de presión arterial y de frecuencia cardiaca están en relación con
el grado de deshidratación. La taquipnea es muy frecuente y a veces existe respiración
de tipo Cheyne Stokes pero nunca respiración de Kussmaul, así como tampoco habrá
aliento cetósico.
Una evaluación inicial en la CAD y la HH debe centrarse en reconocer signos vitales
básicos, datos de depleción de volumen (sequedad cutáneo mucosa, presión venosa
yugular baja, hipotensión), nivel de consciencia (desde la obnubilación hasta el coma
e incluir en el caso de la HH, focalidad neurológica o crisis comiciales) y posibles factores
precipitantes.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en:
■ Historia clínica y exploración física (descritas previamente).
■ Hallazgos de laboratorio: La glucemia capilar, glucosuria y cetonuria (con tiras reactivas)
se deben realizar de forma inmediata mientras se obtiene analítica para iniciar
el tratamiento rápidamente (Tabla 84.2):
Bioquímica
■ Glucemia > 250 mg/dl: la hiperglucemia en la CAD suele ser menor de 800 mg/dl,
pero en pacientes comatosos puede exceder los 900 mg/dl. En la HH, la glucosa
estará generalmente muy elevada.
■ Osmolalidad plasmática > 340 mOsm/kg (puede calcularse por la siguiente fórmula:
Osmolaridad (mOsm/kg) = 2 × (Na + [mEq/l]) + (glucosa [mg/dl])/18 + (urea [mg/dl])/6).
■ Sodio sérico: es variable. Generalmente estará disminuido (salida intracelular de
agua por hipertonicidad plasmática), aunque en situaciones de pérdida excesiva de
agua por la orina podrá estar aumentado, lo que es más frecuente en la HH. Hay
que corregir los niveles de sodio añadiendo 1,6 mg/dl a la cifra medida por cada
100 mg/dl de glucosa por encima de 100 mg/dl.
■ Potasio sérico: tanto en la CAD como en la HH suele haber un déficit corporal total
de potasio (de 3 a 5 mEq/kg), debido sobre todo a las pérdidas por la diuresis osmótica.
A pesar de ello, el potasio sérico es normal al ingreso o está incluso elevado
en un tercio de pacientes.
■ Creatinina y urea en sangre: pueden elevarse por deshidratación.