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946 Miscelánea Urticaria Angioedema Duración del habón Con urticaria Sin urticaria > 24 horas < 24 horas < 6 semanas > 6 semanas Medicamentos: AINE, IECA, estrógenos Angioedema recurrente Dolor abdominal Vómitos Edema laríngeo Historia familiar de AE Considerar urticaria - vasculitis Urticaria aguda Urticaria crónica Considerar AE bradiquinérgico Medicamentos Alimentos Infecciones Insectos Himenópteros Látex Contactantes Idiopática Autoinmune Físicas Dermografismo Colinérgica Por presión Ejercicio Frío Solar Acuagénica Vibratoria Retirada desencadenante Antihistamínicos Corticoides Concentrado C1 inhibidor o Antagonista receptor bradiquinina Tratamiento sintomático (dolor abdominal) Retirada desencadenante (IECA) Figura 114.2. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la urticaria.
Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria y angioedema 947 DIAGNÓSTICO La urticaria se diagnostica clínicamente, basándonos en una historia clínica detallada y un examen físico. Historia clínica: debe recoger posibles agentes etiológicos y eventos previos (infecciones, alimentos ingeridos, ejercicio, temperatura, picaduras, viajes), episodios previos de urticaria, la presencia de otros síntomas agudos (p. ej.: anafilaxia) o si se acompaña de otros síntomas: fiebre, pérdida de peso, artralgias o dolores óseos. Exploración física: junto con la exploración cutánea debemos tomar constantes vitales, exploración respiratoria que descarte broncoespasmo asociado y valoración orofaríngea para descartar edema de úvula. Estudios de laboratorio: en pacientes con urticaria y/o angioedema, sin otros datos de enfermedad subyacente no está indicado la realización de estudios de laboratorio. El diagnóstico diferencial de un episodio de urticaria de reciente comienzo se realizará fundamentalmente con cuadros no pruriginosos (exantemas víricos, síndrome auriculotemporal, síndrome de Sweet) y pruriginosos (dermatitis atópica, dermatitis de contacto, erupciones medicamentosas, picaduras de insectos, penfigoide bulloso, eritema multiforme, reacciones producidas por plantas). TRATAMIENTO El tratamiento de la urticaria va a ir dirigido a eliminar o evitar sus causas (retirada del alérgeno cuando sea posible) o bien los factores agravantes, y en segundo lugar al uso de medicamentos (principalmente antihistamínicos). Medicamentos: ■ Antihistaminicos antiH1: de elección en la urticaria aguda, fundamentalmente los no sedantes. Sin embargo, en Urgencias sólo tenemos disponible vía parenteral dexclorfeniramina (dosis máxima de 20 mg/día), así que podemos iniciar tratamiento con este y posteriormente al alta pautar tratamiento con antihistamínicos de segunda generación (bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina, o rupatadina) durante 4-5 días. ■ Corticoesteroides: en casos resistentes asociaremos al antihistamínico metilprednisolona (0,5-1 mg/kg) y posteriormente al alta prednisona 40 mg al día durante 4 días o dosis equivalentes de otros corticoides de acción intermedia (metilprednisolona 32 mg/día o deflazacort 50 mg/día). ■ Antihistaminicos antiH2: siempre asociado al tratamiento con antihistamínicos antiH1, nunca en monoterapia, podemos emplear ranitidina o famotidina. ■ Otros fármacos: – Antileucotrienos (montelukast 10 mg/día): nunca en monoterapia, se emplean en pacientes con urticaria crónica y siempre asociados a antihistamínicos y corticoides. – Medicamentos tópicos: el empleo de corticoides y antihistamínicos tópicos no están indicados por poder producir atrofia cutánea y sensibilización cutánea respectivamente.
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830 Urgencias traumatológicas ■
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Capítulo 104 Lumbalgia y cervicalg
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Capítulo 105 Monoartritis y poliar
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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Capítulo 107 Ansiedad y crisis de
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Capítulo 108 Manejo del paciente s
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Capítulo 109 Problemas relacionado
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Capítulo 110 Atención inicial en
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1092 Índice de autores Mir Montero
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