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Urgencias gastrointestinales
ESOFAGITIS
La esofagitis rara vez constituye una urgencia verdadera, salvo en sus formas graves
que pueden provocar complicaciones como disfagia severa, hemorragia aguda, perforación,
fístulas o estenosis. Para su correcto diagnóstico el método más fiable es la
gastroscopia con toma de biopsias. En esofagitis medicamentosa el espectro de lesiones
endoscópicas es amplio, desde úlceras aisladas a esofagitis difusa con pseudomembranas.
El aspecto endoscópico de las esofagitis infecciosas suele orientar a
la etiología de la lesión, si bien debe intentar confirmarse mediante cepillado, biopsias
y cultivo.
Esofagitis medicamentosa: es más frecuente en pacientes con trastornos anatómicos
o motores esofágicos subyacentes. Pueden producir daño de forma indirecta (induciendo
RGE como los antagonistas del calcio; favoreciendo infecciones como los
inmunosupresores) o, de forma directa, produciendo un efecto cáustico local. Los medicamentos
que mayor asociación tienen con un efecto directo de daño esofágico
son: a) antibióticos: principalmente doxiciclina, tetraciclina, clindamicina, rifampicina,
penicilina; b) antiinflamatorios no esteroideos (AINE): la mayoría, aunque el más frecuente
es el ácido acetilsalicílico; c) antirretrovirales; d) bifosfonatos (alendronato
predominantemente); e) quimioterapicos, etc. El diagnóstico puede realizarse perfectamente
mediante una adecuada anamnesis en donde se deberá indagar sobre posibles
tomas inadecuadas de un fármaco. La gastroscopia se reservará para casos de
síntomas intensos y persistentes con predominio de disfagia, sospecha de complicaciones
o en inmunodeprimidos para descartar origen infeccioso. La mayoría de casos
son autolimitados y suelen remitir espontáneamente. El tratamiento se basa en la prevención
e identificación del fármaco responsable. Se pueden emplear IBP y sucralfato
aunque no existe evidencia sobre la efectividad de estas medidas.
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