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Capítulo 48
Fracaso renal agudo 399
Capítulo 48
Fracaso renal agudo
Ana Paz Iriarte García, César Cerezo
DEFINICIÓN
El fracaso renal agudo (FRA) es el rápido deterioro (en horas o días) de la función renal,
lo que provoca la acumulación de productos nitrogenados, así como la incapacidad
del riñón para mantener la regulación iónica y del equilibrio ácido-base. La determinación
de creatinina y urea plasmáticas es la práctica habitual para medir la función
renal. Su correlación puede verse modificada en situaciones de hipermetabolismo,
ancianos o alteraciones marcadas del peso corporal. Por tanto, se debe siempre estimar
la tasa de filtrado glomerular, basándose en cualquiera de las fórmulas existentes
(las 3 más comúnmente utilizadas son aclaramiento de creatinina, MDRD4 abreviada
y Cockroft-Gault). El FRA se define por uno de los siguientes:
■ Un incremento de más de 0,5 mg/dl (o más del 50%) de la creatinina plasmática respecto
a la basal.
■ Una disminución del aclaramiento de creatinina del 50%.
Se trata de un síndrome clínico de gran importancia por complicar el 2-5% de
los pacientes ingresados de forma general, y hasta un 30% de los ingresados
en UCI.
ETIOLOGÍA
El FRA puede tener múltiples etiologías. Las causas más frecuentes son la insuficiencia
cardiaca (IC), la depleción de volumen o las situaciones de shock. La edad avanzada,
la diabetes o la enfermedad hepática o renal subyacente son factores de riesgo
para su desarrollo. Fisiopatológicamente existen tres mecanismos por los que puede
aparecer FRA (Tabla 48.1):
Tabla 48.1. Tipos de fracaso renal agudo
FRA PRERRENAL O FUNCIONAL
– Disminución del volumen extracelular e hipotensión
• Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos, fístulas entero-cutáneas)
• Pérdidas renales (diuréticos, diuresis osmótica, nefropatía pierdesal)
• Pérdidas cutáneas (quemaduras, hipertermia)
• Hemorragias
– Disminución del volumen intracelular efectivo
• Sepsis
• Descenso del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo
pulmonar, hipertensión pulmonar
• Hipoalbuminemia: hepatopatía en estadios avanzados, síndrome nefrótico
• Pérdidas a tercer espacio (pancreatitis, obstrucción intestinal)