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Capítulo 28
Crisis asmática 245
saturación es inferior al 92%, deberá realizarse una gasometría arterial (riesgo de hipercapnia
que no puede determinarse por pulsioximetría).
Radiografía de tórax: no es necesaria de rutina. Debe realizarse si sospecha de diagnósticos
alternativos (neumotórax, neumomediastino, neumonía, asma de riesgo vital,
mala respuesta al tratamiento o requerimiento de ventilación mecánica).
Electrocardiograma: indicado > 50 años o si patología cardiaca asociada.
TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad de la exacerbación. Los objetivos generales serán mantener
una oxigenación adecuada, reducir la obstrucción y la inflamación de la vía aérea.
Debe mantenerse una saturación de oxígeno por encima del 90%, (en pacientes embarazadas
o comorbilidad cardiaca, 95%). Todos los pacientes deben recibir ß-2
agonistas de corta duración (SABA): 4 inhalaciones de 100 microgramos (mcg) cada
10 minutos (preferentemente mediante cámara espaciadora), o una nebulización de
2,5 mg cada 30 minutos. En los casos más graves se puede utilizar la nebulización
continua a 10 mg/hora. La vía inhalada es preferible a la nebulizada (efecto más rápido).
Corticoides inhalados: (budesonida 0,5-1 mg o equivalentes). Inician el efecto
antiinflamatorio antes que los sistémicos aunque no los sustituye. Administrar cada
30 minutos en los primeros 90 minutos de la agudización sobre todo en aquellas crisis
severas que no responden al tratamiento.
Corticoides sistémicos: efecto equivalente con vía oral o intravenosa. La dosis diaria
no debe superar 160 mg de metilprednisolona (800 mg de hidrocortisona), repartidos
en 4 tomas (dosis más elevadas no aportan mayor beneficio).
Anticolinérgicos: 4 inhalaciones (80 mcg) de bromuro de ipratropio cada 10 minutos,
o 500 mcg nebulizados cada 20 minutos.
La teofilina aporta poco beneficio e incrementa los efectos secundarios.
Sulfato de magnesio: efecto broncodilatador mediado por la inhibición de los canales
de calcio en el músculo liso bronquial. Podría utilizarse por vía intravenosa en aquellos
casos con mala respuesta, asociado al tratamiento habitual.
Antagonistas de los leucotrienos: aportan un discreto beneficio adicional.
Puede ser necesaria la ventilación mecánica invasiva (VMI) en los pacientes con hipercapnia
mantenida, deterioro del nivel de consciencia o agotamiento físico (intubación
inmediata en parada respiratoria, coma o apnea). El heliox puede ser de utilidad
(reduce la resistencia de la vía aérea obstruida y el trabajo respiratorio). La ventilación
mecánica no invasiva (VMNI) en la EA no está suficientemente contrastada; debe limitarse
a los casos donde la VMI no pueda ser utilizada.
DESTINO DEL PACIENTE
1. Criterios de ingreso: aquellos pacientes en los que, tras un periodo de 3 horas
(máximo efecto broncodilatador), persisten sibilancias significativas, utilización de
musculatura accesoria, requerimiento de O 2 suplementario para mantener una saturación
superior al 92%, reducción mantenida de la función pulmonar con un FEV 1 o