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Capítulo 34
Urgencias esofágicas 283
TRATAMIENTO
Dependerá del tipo de objeto ingerido, la situación clínica del paciente y el tiempo de
evolución. En la mayoría de casos se podrá tener una actitud expectante pues en general
llegan a cavidad gástrica sin complicaciones. Como normas generales encontramos:
a) ningún CE deberá permanecer en el esófago más de 24 horas; b) en caso de
desconocer el tiempo de evolución deberá ser valorado de inmediato por el equipo de
cirugía general; c) en caso de existir perforación de esófago el tratamiento dependerá
del estado clínico del paciente y del tiempo transcurrido entre la lesión y su valoración.
La tasa de mortalidad por perforación esofágica secundaria a CE es del 2% aproximadamente.
Aunque la actitud expectante puede ser aceptable en muy seleccionados
pacientes (con perforaciones pequeñas y contenidas) el tratamiento de elección suele
ser quirúrgico, principalmente para pacientes con más de 24 hora de evolución.
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
Sospecha de ingestión de cuerpo extraño
RADIOLOGÍA AP Y LATERAL
(abdomen, tórax, cervical)
¿Compromiso de vía aérea
¿Hipersalivación
¿Inestabilidad hemodinámica
Monedas en el esófago en
pacientes asintomáticos
Objetos contundentes en
estómago > 2,5 cm de diámetro
Pilas de discos y baterías
cilíndricas en el estómago en
pacientes asintomáticos (pilas
de disco mayores de 20 mm
deberán ser extraídas por
imposibilidad de paso a
duodeno)
Objetos contundentes que no
logran pasar del estómago en 3
ó 4 semanas
Objetos romo distales al
duodeno que permanecen en el
mismo lugar durante más de una
semana (colonoscopia o cirugía
pueden ser requeridas en
función de ubicación del objeto)
Objetos extraños
esofágicos no
puntiagudos
Impactación de bolo
alimenticio sin
obstrucción completa
Objetos puntiagudos en
estómago o duodeno
Objetos > 6 cm de
longitud en o por encima
del duodeno proximal
Imanes al alcance
endoscópico
ENDOSCOPIA
URGENTE (24 H)
Pilas de discos en
el esófago
Objetos
puntiagudos en
esófago
ENDOSCOPIA
EMERGENTE
ENDOSCOPIA NO URGENTE