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Urgencias pediátricas
CLASIFICACIÓN
La clasificación de la neumonía adquirida en la comunidad se basa en criterios clínicos:
(edad, mayor o menor compromiso del estado general, tiempo de evolución...) que
orientan hacia el posible agente etiológico. Comprende los siguientes tipos: neumonías
bacterianas típicas, neumonías atípicas causadas por virus y bacterias tipo Mycoplasma
pneumoniae y C. pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependiendo del agente infeccioso la NAC se puede presentar con diferentes formas
clínicas. La forma típica de presentación se manifiesta por fiebre elevada, con escalofríos,
de inicio súbito, a veces dolor torácico y afectación del estado general. Esta
forma de presentación, sin embargo, también puede ser el último estadio de un cuadro
que haya empezado de forma insidiosa, con febrícula y de repente hay aumento de
fiebre y decaimiento. La auscultación respiratoria puede ser escasa o presentar crepitantes
en zona de proceso infeccioso.
En la neumonía atípica el inicio del cuadro es insidioso, presencia de tos seca irritativa
con congestión catarral abundante y a veces dificultad respiratoria. La auscultación
pulmonar no llama la atención. Los cuadros virales ocurren más en niños menores de
3 años y puede haber conjuntivitis y síntomas extrapulmonares. Los episodios causados
por Mycoplasma pneumoniae son más frecuentes en mayores de 3 años, predomina
tos seca irritativa, espástica; además se asocia a mialgias y cefaleas.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico: tos, dolor torácico, decaimiento, disnea, taquipnea, auscultación
pulmonar con crepitantes, MV asimétrico, soplo tubárico, broncofonia son signos
de procesos neumónicos.
Analítica con presencia de leucocitosis (aislada es indicativo de cuadro viral), desviación
izquierda compatible con cuadro bacteriano. Además se acompaña de reactantes
de fase aguda que son inespecíficos a la hora de diferenciar etiología.
Hallazgos radiológicos: infiltrados lobares y presencia de derrame pleural son más
frecuentes en cuadros bacterianos. Infiltrados intersticiales difusos corroboran una
sospecha de posible etiología vírica o bacterias atípicas (Tabla 129.2).
Otras:
■ Frotis nasofaríngeo – para B. pertussis.
■ Pruebas rápidas de detección de antígenos de secreciones nasofaríngeas.
■ Cultivo de esputo con bioquímica > 25 leucos/campo.
■ Hemoculivo – inconveniente por baja sensibilidad.
■ PCR en secreciones respiratorias bastante específica y con alta sensibilidad pero
aún no disponible de forma práctica.
■ Serologías sobre todo para estudios epidemiológicos posteriores.
■ En casos graves obtención de muestras de secreciones respiratorias de vías bajas
a través de toracocentesis para cultivos y realización de PCR.