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Urgencias en enfermedades infecciosas
■ Técnicas de imagen específicas: indicadas en la detección de complicaciones locales
y en el diagnóstico de aquellas infecciones complicadas o necrosantes que puedan
requerir un tratamiento quirúrgico precoz. Sin embargo, la práctica de una
técnica complementaria no debe demorar la exploración quirúrgica en caso de infección
necrosante. Entre las exploraciones destacamos: radiografía simple, gammagrafía
ósea, ecografía (fácilmente accesible, detecta complicaciones locales y
guía punciones o drenajes de las mismas), TAC o resonancia magnética nuclear con
gadolinio (técnica más sensible para detectar infecciones complicadas).
TRATAMIENTO
Medidas generales
Analgesia para el correcto control del dolor. Son útiles las compresas frías y la elevación
del miembro afectado. Valorar profilaxis antitetánica ante toda herida y profilaxis
con heparina de bajo peso molecular (según guía Pretemed).
Tratamiento específico
■ Tratamiento antibiótico: indicado en todas las infecciones de piel y partes blandas.
Se administrará tratamiento oral en cuadros leves o infecciones limitadas en personas
sanas. En pacientes ambulatorios se puede administrar una primera dosis parenteral
con control a las 24-48 h. La duración del tratamiento antibiótico suele ser
7-10 días y deberá prolongarse hasta tres días después de la desaparición de la inflamación.
El resto de casos se beneficiarán de un tratamiento parenteral (Tabla 72.1). En el tratamiento
de la IHQ, además del procedimiento quirúrgico, deberemos asociar antibioticoterapia
empírica y el espectro dependerá del tipo de cirugía y del cuadro
sistémico asociado.
En las infecciones del pie diabético se aconsejan antibióticos bactericidas a dosis
elevadas y durante más tiempo. La gravedad de la infección condiciona la selección
del tratamiento antimicrobiano empírico y la vía de administración: las infecciones
superficiales y leves pueden tratarse ambulatoriamente y en las moderadas-graves
está indicado tratamiento intravenoso y de amplio espectro 2-4 semanas (Tabla72.2).
■ Tratamiento quirúrgico: si existe infección supurada o colección de pus debe valorarse
cirugía para su desbridamiento y drenaje quirúrgico del tejido desvitalizado.
Ante la sospecha de una infección necrosante de partes blandas se debe proceder
a una exploración quirúrgica urgente, ya que esta es la maniobra diagnóstica y terapéutica
más eficaz.
DESTINO DEL PACIENTE
■ Enfermos sin factores de riesgo y con cuadros leves: tratamiento ambulatorio (valorar
administrar una primera dosis intravenosa en el servicio de Urgencias).
■ Enfermos con factores de riesgo o infecciones de repetición: antibioticoterapia intravenosa.
Requieren ingreso en una unidad de Corta Estancia u hospitalización convencional
(dependiendo de la extensión y gravedad del cuadro).