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Urgencias hematológicas y oncológicas
crito/45. Estos reticulocitos permiten clasificar al síndrome anémico en hipoproliferativo
(< 2% por producción insuficiente medular), o hiperproliferativo (> 2% por aumento
de su destrucción o pérdida).
Por otro lado la determinación del VCM, permite clasificar en:
■ Microcítica (VCM < 82): generalmente asociado a problemas en la maduración del
hematíe debido al déficit de hierro, talasemia, anemias sideroblásticas, etc.
■ Normocítica (VCM 82-98): debidas a lesión medular, ya sea por infiltración/fibrosis
o aplasia, déficit de hierro, defecto metabólico, hepatopatías y nefropatía. También
se observa en la hemólisis y el sangrado agudo.
■ Macrocítica (VCM > 98): fundamentalmente también secundarias a trastornos en
la maduración del hematíe por déficit de folato, vitamina B12, toxicidad por fármacos
(quimioterápico, metrotexate...), etilismo crónico, etc.
Existen situaciones de hemólisis, fundamentalmente por trastornos hereditarios, autoinmunes
o infecciones, en los que suele existir un aumento de LDH, bilirrubina, test
de Coombs positivo y esquistocitos en el frotis sanguíneo.
El manejo terapéutico en Urgencias varía en función de la situación clínica del paciente.
Si está hemodinámicamente inestable se deberá obtener un acceso venoso
periférico de calibre grueso en cada brazo y/o vía central, e iniciar la infusión rápida
de cristaloides (valorar coloides y transfusión hematíes) para conseguir restaurar la
perfusión tisular, oxigenoterapia de alto flujo, tratamiento etiológico (cirugía, endoscopia,…),
y corrección de la coagulación. La indicación de transfusión sanguínea
debe ser personalizada, y valorar los factores específicos de cada enfermo como la
edad, la velocidad de instauración de la anemia y las enfermedades de base o comorbilidad
(cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral o periférica, función
pulmonar). En líneas generales, considerar en los casos de hemorragia aguda
cuando el sangrado es mayor del 30-40% de su volemia, siendo por encima del
40% una urgencia vital, intentando mantener cifras de Hb entre 7-9, incluso mayores
en pacientes con edad avanzada y/o comorbilidad ya comentada. Y en los casos
de hemorragia o anemia crónica, considerarlo cuando el paciente presente síntomas
en reposo o el tratamiento etiológico no esté resultando efectivo, siempre teniendo
también en cuenta la edad y la comorbilidad, hasta conseguir niveles de Hb que alivien
los síntomas.
En relación con los criterios de ingreso, debemos ingresar a todo paciente inestable
y todos aquellos que deban continuar el estudio con imposibilidad de continuar el
mismo de forma ambulatoria.
La policitemia o eritrocitosis se define como cifras de hematocrito (Hto) superiores
al 51% en el hombre y 48% en la mujer. Hablamos de eritrocitosis relativa cuando
está causada por la pérdida de volumen plasmático (deshidratación severa o grandes
quemados) mientras que la eritrocitosis verdadera representa un incremento
verdadero de la masa total de hematíes, siendo sus causas muy variadas. En general,
el proceso diagnóstico comienza por diferenciar entre un proceso primario, policitemia
vera (trastorno mieloproliferativo clonal) o un trastorno secundario a otra