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Capítulo 86
Urgencias ginecológicas 699
seguimiento ambulatorio. Un gran porcentaje de las pacientes sometidas a protocolos
de estimulación ovárica pueden desarrollar algunos síntomas leves de enfermedad,
como hinchazón abdominal o incomodidad leve (grado I). Sin que esto requiera más
que la indicación de evitar el esfuerzo físico y los ejercicios violentos, sobre todo de
impacto, e interrogar periódicamente acerca de los síntomas de enfermedad progresiva.
La aparición de dolor abdominal, náuseas con disminución del apetito, vómitos
o diarrea (grado II) nos indicaría un mayor compromiso, por lo que se requiere un examen
ginecológico y físico completo. Laboratorio (hematocrito, recuento de glóbulos
blancos, ionograma, transaminasas, creatinina y coagulograma). Control ecográfico
(determinación de ascitis, volumen ovárico).
Manejo ambulatorio: reposo con actividad física mínima. El volumen ovárico aumentado
es un factor de riesgo para la torsión ovárica, el reposo estricto en cama no está
justificado en la paciente ambulatoria, la cual por su hiperestrogenismo y por la depleción
de volumen intravascular, puede ver potenciada su predisposición a los fenómenos
tromboembólicos.
Analgésicos y antieméticos ayudan en la mejoría clínica.
Evitar drogas ácidas como la AAS y el ácido fólico para mejorar el filtrado glomerular.
Hidratación, al menos 1 litro de líquido azucarado al día.
Monitorización del peso diariamente (no aumentar más de 1 kg/día).
Control ginecológico, su frecuencia está marcada por la evolución de cada paciente.
Manejo hospitalario: (Tabla 86.12) indicado en pacientes que presentan un grado severo
de SHO, y aquellas de grado moderado con las condiciones arriba expuestas
que sean difíciles de controlar de forma ambulatoria.
Tabla 86.12. Los criterios de ingreso del SHO
– Náuseas o dolor abdominal con intolerancia a ingesta; vómitos o diarrea en las 48
horas tras la inyección de la hCG
– Hipotensión arterial
– Disminución de los ruidos respiratorios sobre alguno de los campos pulmonares
– Abdomen tenso y distendido o cualquier signo de ascitis o signos peritoneales
– Parámetros de laboratorio:
• Hematocrito > 45%
• Natremia < 135 mEq/l
• Potasemia > 5 mEq/l
• Creatinina sérica > 1,2 mg/dl
– Presencia por ecografía de ascitis abundante o de ascitis escasa pero mal tolerada
por la paciente
– Diagnóstico de grado severo de SHO