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Miscelánea
de los adultos y hasta en un 6% en niños las reacciones anafilácticas pueden ser bifásicas,
caracterizadas por la recurrencia de los síntomas a las 8 ó 10 horas, tras la
aparente resolución del episodio inicial y sin exposición posterior al alérgeno.
Los síntomas que pueden presentar incluyen:
■ Cutáneos (80-90%): eritema, prurito, urticaria, angioedema, exantema morbiliforme.
■ Respiratorios (70%): sensación de opresión de garganta, disfonía, presión torácica,
disnea, tos y sibilancias, obstrucción nasal, rinorrea, prurito nasal, estornudos.
■ Gastrointestinales (45%): dolor cólico abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, disfagia.
■ Cardiovasculares (45%): mareo, síncope o presíncope, dolor torácico, arritmias, hipotensión,
paro cardiaco.
■ Otros: cefalea, mareo, confusión, alteraciones visuales, convulsiones, pérdida de
conocimiento, contracciones uterinas, metrorragias, sabor metálico en la boca, sensación
de muerte inminente.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se considera anafilaxia cuando se cumple
uno de los 3 criterios siguientes:
1. Inicio agudo (minutos/horas) de un síndrome que afecta a piel y/o mucosas junto
con al menos uno de los siguientes:
■ Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor).
■ Disminución de la tensión arterial (TA) o síntomas asociados a disfunción orgánica
(hipotonía, síncope, incontinencia).
2. Aparición rápida (minutos/horas) tras la exposición a un alérgeno potencial para
ese paciente de 2 o más de los siguientes síntomas: afectación de piel y mucosas,
compromiso respiratorio, disminución de la TA (o síntomas de disfunción orgánica) o
síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal tipo cólico, vómitos).
3. Disminución de la TA en minutos u horas tras la exposición a un alérgeno conocido
para ese paciente. Adultos: TA sistólica inferior a 90 mmHg, o descenso superior al 30%
del basal. Lactantes y niños: TA baja o descenso superior al 30% de la TA sistólica.
Pruebas complementarias
No existe ningún test de laboratorio, para confirmar en tiempo real la presencia de
anafilaxia. La triptasa sérica (N < 13,5 mcg/l), puede elevarse entre 15 y 180 minutos
del inicio de los síntomas y se normaliza entre 6 y 9 horas tras la reacción. Es preciso
hacer una seriación: al iniciar el tratamiento; a las 2 horas y a las 24 horas (para
obtener nivel basal, si el paciente no precisa observación 24 horas se puede solicitar
al alta o bien posteriormente en consulta de Alergología).
TRATAMIENTO
La anafilaxia es una emergencia médica, el tratamiento incluye medidas generales
(permeabilidad vía aérea, control cardiovascular, acceso venoso) y tratamiento farmacológico
(Figura 114.1).