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Capítulo 132
Patología digestiva II. GEA. Hemorragia digestiva 1085
las características de los vómitos y de la diarrea (presencia de restos patológicos). Ingesta
oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad y grado de deshidratación.
Además síntomas asociados (fiebre, alteración del estado mental), patologías subyacentes,
ingesta de fármacos o estados de inmunodeficiencia. El examen de materia
fecal y su cultivo no deben ser rutinarios. Únicamente se deben realizar en casos de
diarrea disentérica.
TRATAMIENTO
El enfoque terapéutico se basa en:
■ Rehidratación rápida (3-4 h): uso de sales de rehidratación oral (SRO) hiposódicas
e hipo-osmolares (Na 60 mEq/l y glucosa 74-111 mEq/l), en pequeñas y frecuentes
tomas, sin forzar y según la demanda del niño.
■ Alimentación: continuar con la lactancia materna y dieta para la edad con reinicio
precoz. Suplementar con SRO (10 ml/kg por deposición) según las pérdidas. El
ayuno no debe prolongarse más de 4 a 6 horas. Los lactantes pueden continuar recibiendo
leche sin exclusión de lactosa (evidencia grado IA).
■ Adición de probióticos: mayor eficacia con grado de efectividad con el uso de Lactobacillus
GG, Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii (evidencia IA).
■ Antieméticos: ondansetrón. Requiere de la evaluación de cada caso. Se utiliza en
niños con vómitos severos (evidencia IIb).
■ Antibióticos: en infección demostrada por Shigella, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia, E. coli enterotoxigénico o enteropatogénica; compromiso
sistémico (shock séptico) o en pacientes con factores de riesgo (neonatos, desnutrición,
inmunodeficiencias). No se recomiendan en la infección por Salmonella en
niños sanos porque aumenta el riesgo de pasar al estado de portador.
■ Rehidratación endovenosa: indicada en deshidrataciones graves, con afectación hemodinámica
o alteración del nivel de consciencia, fracaso de la rehidratación oral,
íleo intestinal o cuadro clínico potencialmente quirúrgico.
CRITERIOS DE INGRESO
Shock, deshidratación grave, intolerancia oral o sospecha de abdomen agudo.