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Capítulo 41
Pancreatitis aguda 337
Tabla 41.2. Valoración de la gravedad
CRITERIOS DE RANSON
PA NO BILIAR AL INGRESO PA BILIAR
> 55 años Edad > 70 años
> 16.000/mm³ Leucocitosis > 18.000/mm³
> 200 mg/dl Glucemia > 220 mg/dl
> 350 UI/l LDH sérica > 400 UI/l
> 250 UI/l GOT sérica > 250 UI/l
EN LAS PRIMERAS 48 H
Caída del hematocrito > 10%
Creatinina sérica > 2 mg/dl
PaO 2 < 60 mmHg
Calcio sérico < 8 mg/dl
> –4 mEq/l Déficit de bases > –5 mEq/l
> 6 l Secuestro de líquido calculado > 5 l
ÍNDICE DE GRAVEDAD RADIOLÓGICO
TAC SIN CONTRASTE (GRADO DE BALTHAZAR)
PUNTOS
A Páncreas normal (tamaño normal, bien definido, borde liso) 0
B Aumento difuso o focal de la glándula, contorno irregular 1
C Grado B + inflamación peripancreática 2
D Grado C + una colección líquida intra o extrapancreática 3
E Grado C + 2 colecciones líquidas peripancreáticas y/o gas
en páncreas o retroperitoneo 4
TAC CON CONTRASTE (PORCENTAJE DE NECROSIS)
PUNTOS
No necrosis 0
Necrosis < 30% 2
Necrosis 30-50% 4
Necrosis > 50% 6
Índice de gravedad radiológico: suma de ambas puntuaciones, 6 indica alta morbimortalidad.
sencilla pero no puede completarse hasta pasadas 48 h y no es buen predictor de la
gravedad. La escala APACHE II es compleja, pero puede completarse a la llegada del
paciente y calcularse de forma seriada para ver la evolución. Tiene un buen valor predictivo
negativo y un modesto valor predictivo positivo. La disminución de la puntuación
en las primeras 48 h sugiere un episodio leve, y su aumento indica gravedad. La
realización de una TAC con contraste está indicada a las 72 h desde el inicio de los
síntomas en los pacientes en los que los predictores anteriores hacen sospechar que
se trata de una pancreatitis grave. Se ha elaborado un índice de gravedad radiológico
(Tabla 41.2) que se correlaciona con la morbimortalidad. La resonancia magnética y
la colangiorresonancia se están empleando cada vez más en la valoración de la gravedad
de esta enfermedad. Son superiores a la TAC y tienen menos contraindicaciones.
Se define como pancreatitis grave aquella que presenta cualquiera de los
siguientes criterios: 3 criterios de Ranson, 8 de índice APACHE II en las primeras
48 h, fracaso orgánico o complicaciones locales (necrosis, absceso, colecciones líquidas
o pseudoquiste). La necrosis pancreática es la complicación local más grave,