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Capítulo 11
Coma 115
maligno o serotoninérgico); la hipotermia orienta a exposición al frío, intoxicación por
etanol, barbitúricos o sedantes, coma hipotiroideo o por insuficiencia suprarrenal, encefalopatía
de Wernicke, hipoglucemia o shock hipovolémico. La hipertensión arterial
sugiere hipertensión intracraneal (sobre todo asociada a bradicardia) o encefalopatía
hipertensiva, así como ictus isquémico o hemorrágico o sobredosis de drogas de
abuso tipo cocaína o anfetaminas; la hipotensión arterial suele indicar que la causa
del coma es la encefalopatía hipóxico-isquémica secundaria a shock o insuficiencia
suprarrenal o intoxicación por alcohol o fármacos. La taquicardia aparece en la sepsis,
hipovolemia, intoxicaciones por drogas mientras que la bradicardia en las intoxicaciones
por opiáceos, hipotiroidismo, bloqueos cardiacos y en la hipertensión endocraneal
o shock neurogénico. Hay que observar la piel: ictérica en la insuficiencia
hepática, púrpura en la sepsis meningocócica, signos de venopunción en la intoxicación
por opiáceos, restos de pastillas en cavidad oral, mordedura de lengua en la
crisis comicial, heridas en el cuero cabelludo o hematoma en ojos de mapache o hematoma
en la mastoides como signos de TCE, el color rojo cereza en labios y mucosas
puede indicar intoxicación por monóxido de carbono. El meningismo es un dato
que indica meningitis, hemorragia subaracnoidea o carcinomatosis meníngea. Posteriormente
realizaremos la exploración toraco-abdominal buscando causas extracraneales
de coma.
Exploración neurológica: valorar el grado de afectación, la localización de la lesión
y evolución, repitiendo la exploración a intervalos regulares.
Nivel de consciencia: la escala más utilizada sigue siendo la Escala de Glasgow.
Siempre puntuará la mejor respuesta encontrada (Tabla 11.2).
Tabla 11.2. Escala de Glasgow
Apertura de ojos Espontánea 4 puntos
Ante estímulos verbales
3 puntos
Ante estímulos dolorosos
2 puntos
Nunca
1 punto
Respuesta motora Obedece órdenes 6 puntos
Localiza el dolor
5 puntos
Retirada en flexión
4 puntos
Rigidez de decorticación
3 puntos
Rigidez de descerebración
2 puntos
Sin respuesta
1 punto
Respuesta verbal Orientado 5 puntos
Desorientado
4 puntos
Palabras inapropiadas
3 puntos
Palabras incomprensibles
2 puntos
Sin respuesta
1 punto
Patrón respiratorio: (valor diagnóstico limitado): Cheyne-Stokes: hiperventilación seguida
de hipoventilación, típica de lesiones hemisféricas bilaterales o diencefálica, IC