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286 Urgencias gastrointestinales DESTINO DEL PACIENTE Pacientes con lesiones de grado I pueden ser dados de alta con dieta líquida durante 24 h e IBP. Se recomienda ingreso hospitalario en pacientes con lesiones de grado II y III (UCI). En los de grado IIa es conveniente mantener dieta absoluta durante 24-48 h, con reintroducción de la misma de forma progresiva, IBP y alta en 4-6 días. En los de grado IIb y III la intolerancia oral es más frecuente y prolongada y se recomienda, si es necesario, la alimentación con nutrición enteral suministrada por sonda nasogástrica/enteral o mediante una gastroyeyunostomía. ALGORITMO DE ACTUACIÓN Ingesta de cáusticos ¿Perforación Rx tx/abd ± TAC con contraste SÍ SÍ ¿Inestabilidad hemodinámica ¿Disnea ¿Estridor laríngeo Laringoscopia directa ± IOT NO UCI ± cirugía Endoscopia digestiva alta GRADO 1 + No requieren observación. Mantener dieta líquida GRADO 2A con progresión a dieta normal en 48 horas GRADO 2B + Observación. Dieta absoluta al menos 48 h. GRADO 3 El grado 3 requiere mayor vigilancia por riesgo de perforación GRADO 4 Cirugía/UCI
Capítulo 34 Urgencias esofágicas 287 PERFORACIÓN ESOFÁGICA DEFINICIÓN Se trata de una entidad muy poco frecuente pero de elevada mortalidad. Las principales causas abarcan las complicaciones de intervenciones digestivas (endoscopias, dilatación por balón), seguidas de las espontáneas (síndrome de Boerhaave), traumáticas (heridas penetrantes), malignidad, entre otras. La elevada tasa de morbimortalidad está en relación con la dificultad para llegar al diagnóstico cuando la causa no es iatrogénica. Los factores pronósticos dependerán, por tanto, de la etiología, localización de la lesión y del tiempo que transcurra hasta llegar al diagnóstico. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dependerán de su localización, del tamaño de la lesión y del tiempo de evolución (Tabla 34.1). Tabla 34.1. Presentación clínica según la localización de la lesión PRINCIPALES CAUSAS SIGNOS Y SÍNTOMAS Perforación cervical Iatrogenia – Dolor Cuerpos extraños – Disfagia Traumatismo penetrante – Sialorrea – Enfisema subcutáneo – Tumefacción cervical Perforación torácica Espontánea – Dolor retrosternal/epigástrico Iatrogénia – Dificultad respiratoria Cuerpos extraños – Enfisema subcutáneo cervical Traumatismo penetrante o mediastínico – Malestar general y fiebre – Neumotórax Perforación abdominal Iatrogenia – Dolor epigástrico/retrosternal Traumatismo penetrante – Omalgia – Neumomediastino – Neumoperitoneo – Dificultad respiratoria – Reacción peritoneal – Malestar general y fiebre DIAGNÓSTICO El diagnóstico implica un verdadero reto. Muchos pacientes pueden no presentar ningún síntoma o signo. La presencia de fiebre, dolor torácico, crepitantes subcutáneos cervicales o retroesternales postendoscopia exigen sospechar esta complicación. La radiografía cervical indicará aire en región perivertebral incluso antes que a la exploración física, mientras que la torácica puede dar el diagnóstico hasta en el 90% pudiendo objetivarse neumomediastino, enfisema subcutáneo hidroneumotórax y
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Capítulo 109 Problemas relacionado
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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