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Urgencias hematológicas y oncológicas
dexametasona 4 mg/6 h, se suele prescribir de rutina, aunque no hay estudios randomizados
que confirmen su efectividad. Disminuyen masa tumoral en linfomas y timomas.
4) Diuréticos de asa: deben usarse con precaución, ya que la deshidratación
aumenta el riesgo de trombosis.
Quimioterapia: es el tratamiento de elección en tumores quimiosensibles, como los
linfomas, tumores germinales o CMP.
Radioterapia: sigue siendo el tratamiento de elección en tumores poco quimiosensibles
o que han progresado a la quimioterapia. Mejora los síntomas en el 73% de los
CMP y el 63% de los CNMP a las 2 semanas. La mejoría suele comenzar en las primeras
72 horas.
Colocación de un stent intravascular: la implantación percutánea de un stent intravascular
suele reservarse para pacientes con una obstrucción severa que requieren
tratamiento urgente. Además, no obstaculiza el diagnóstico en pacientes cuando no
existe histología. También es útil en mesoteliomas, que responden escasamente a la
quimio y a la radioterapia, y en trombos asociados a catéter intravascular. La angioplastia
usando dilatación con balón se suele realizar previamente a la colocación del
stent por su durabilidad limitada.
Cirugía: es infrecuente tener que recurrir a la cirugía para el tratamiento del SVCS. La
técnica más empleada suele ser un by-pass entre la vena innominada o la vena yugular
interna y la aurícula derecha.
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
DEFINICIÓN
El síndrome de lisis tumoral (SLT) se caracteriza por una serie de alteraciones metabólicas
desencadenadas por la destrucción rápida y masiva de células tumorales y la
irrupción del contenido intracelular en el torrente sanguíneo.
ETIOPATOGENIA
El SLT ocurre típicamente tras el inicio del tratamiento antitumoral con agentes citotóxicos,
tratamientos biológicos, hormonas, corticoides o radioterapia en tumores extraordinariamente
sensibles. Es extraordinario que ocurra en pacientes no tratados. La
lisis tumoral masiva condiciona la aparición de alteraciones metabólicas como hiperuricemia
(por la destrucción de ácidos nucleicos ricos en purina) e hidroelectrolíticas
como hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia que pueden derivar en una insuficiencia
renal grave. El cuadro ocurre típicamente en neoplasias hematológicas (leucemia
linfoblástica aguda, linfoma de Burkitt), aunque otros factores predisponentes
son los tumores “bulky”, con LDH elevada o insuficiencia renal e hiperuricemia previas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Los enfermos con SLT pueden presentar náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, letargia,
edemas, hematuria, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, convulsiones,
tetania e incluso murte súbita.