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Urgencias toxicológicas
■ Toxicológica (producen cambios en el tratamiento inicial de los pacientes en sólo
un 5-10%):
– Tóxicos en orina (drogas de abuso: opiáceos, cocaína, tetrahidrocanabinol, fenciclidina,
barbitúricos y benzodiacepinas) y amanitinas.
– Determinación de niveles en sangre: barbitúricos, paracetamol, digoxina, litio, salicilatos,
colinesterasas, teofilina, hierro, plomo, etilenglicol, metanol.
– Hiato aniónico (anión gap) y osmolar (gap osmolar).
– Gasometría arterial y lactato. Co-oxímetro (meta y carboxi-hemoglobina) si alteraciones
cardiovasculares, respiratorias y neurológicas.
■ Estudios radiológicos:
– Tórax: neumonitis: gases, solventes; neumonía-broncoaspiración: estados comatosos;
edema agudo de pulmón (EAP) CARDIOGÉNICO O NOCARDIOGÉNICO:
opiáceos, salicilatos. Perforación: cáusticos.
– Abdomen: sustancias radiopacas, íleo paralítico, perforación, body-packer. ¡La
ecografía carece de utilidad en el screening de body-packer!
– TAC: descartar organicidad en paciente comatoso con fiebre y/o focalidad neurológica.
■ ECG: no diagnóstico específico, si “marcador de gravedad” de la intoxicación. ¡Atención
a QTc largo y ensanchamiento de QRS!
■ Punción lumbar.
SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE EN SUH
Parada cardiorrespiratoria (PCR)
El soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA) no difiere de cual sea la causa de la
PCR. Pensar en tóxicos en PCR de jóvenes o PCR de etiología no clara.
Algunas consideraciones:
■ Seguir protocolos locales o del hospital (AHA-ERC) más prolongadas en el
tiempo.
■ Importante medidas de protección personal y métodos barrera (EPP).
■ Manejo agresivo de la vía aérea y la ventilación, la mayor mortalidad es por hipoxia
por depresión respiratoria y/o.
■ Farmacología propia del SVA, considerar antídotos reanimadores: (glucosa, naloxona,
flumazenilo, atropina, fisostigmina, glucagón, gluconato cálcico, hidroxocobalamina
y emulsión lipídica [(Intralipid 20%) 1,5 ml/kg, repetible tras 5’ de SVA a
dosis de 0,5 ml/kg (no se considera emulsión lipídica absorbente el propofol, no usar
como tal)].
Alteraciones con compromiso vital
■ Permeabilización y aislamiento de la vía aérea, evitando la broncoaspiración
en todo momento. La obstrucción de la vía aérea suele ser consecuencia de deterioro
de nivel de consciencia (drogas depresoras del sistema nervioso central (SNC)
y drogas con actividad convulsivante). El manejo de esta debe de ser agresivo, eficaz
y rápido, evitando en todo momento la broncoaspiración. Para la intubación orotra-