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Urgencias pediátricas
Pruebas complementarias
Glucemia: en todo paciente en coma es imprescindible descartar inmediatamente la
presencia de hipoglucemia (causa reversible de coma); hemograma e ionograma; coagulación,
sedimento de orina; hemocultivo; tóxicos en sangre y orina; punción lumbar
(citología, bioquímica y cultivo), siempre que no existan contraindicaciones (inestabilidad
hemodinámica, signos de hipertensión intracraneal, lesiones focales en TC craneal,
coagulopatía importante); TC craneal.
TRATAMIENTO
Tratamiento general:
■ Control ABC: asegurar vía aérea. Administra oxígeno. Indicaciones de intubación:
incapacidad de mantener vía aérea permeable, hipoxemia-hipoventilación, Glasgow
< 9, ausencia de reflejo nauseoso, tusígeno o faríngeo, signos de herniación cerebral
inminente. Asegurar hemodinámica eficaz.
■ Valorar Glasgow, pupilas y función motora.
■ Glucemia capilar.
■ Colocación de sonda nasogástrica (para evitar aspiración).
Tratamiento específico: tratamiento de las causas reversibles de coma.
■ Tratamiento de convulsiones: benzodiacepina, fenitoína.
■ Sospecha de meningitis bacteriana: cefalosporina de 3º generación.
■ Sospecha de encefalitis: iniciar tratamiento con aciclovir.
■ Sospecha de intoxicación: si no se conoce el agente usar flumazenil (dosis: 0,01
mg/kg iv, dosis máxima: 0,2 mg, repitiendo cada minuto hasta dosis máx. acumulativa
de 1 mg); en segundo lugar naloxona (dosis 0,1 mg/kg iv, dosis máx. 2 mg, repitiendo
cada 3-5 minutos).
■ Corregir trastornos hidroelectrolíticos.