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Capítulo 54
Síndrome escrotal agudo 459
dolor se caracteriza por ser más localizado (polo superior del testículo –apéndice de
Morgagni–), no se suele irradiarse, ni acompañar síntomas sistémicos, y tampoco asocia
fiebre ni clínica miccional.
EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO
Tumoración palpable dolorosa, cuya localización dependerá del apéndice torsionado
(polo superior-apéndice de Morgagni). A veces sobre dicha tumoración se puede observar
una piel escrotal tensa y azulada por transiluminación; llamado “signo del punto
o gota azul”, que es patognomónico de esta entidad. Sólo en casos muy evolucionados
puede aparecer edema escrotal que dificulta la exploración y confunde el diagnóstico
con la torsión testicular. El reflejo cremastérico está conservado y el signo de
Prehn es negativo (la elevación testicular no alivia el dolor; aunque tampoco lo empeora).
La ecografía Doppler muestra un flujo vascular normal permitiendo la exclusión
de una torsión del cordón espermático.
TRATAMIENTO
Es sintomático, con reposo domiciliario, analgésicos y AINE. El cuadro debería remitir
entre cinco y siete días, aunque en algunos casos el dolor puede persistir semanas o
meses. También puede optarse por la escisión quirúrgica del apéndice torsionado.
ORQUITIS-EPIDIDIMITIS
DEFINICIÓN
Dolor y tumefacción del epidídimo y/o testículo ipsilateral debido a un proceso infeccioso.
CAUSAS
Las más frecuentes son las orquiepididimitis bacterianas agudas, en las cuales la infección
llega por colonización bacteriana retrógrada a través del conducto deferente
desde vejiga, próstata o uretra, de tal forma que primero ocurre una epididimitis y posteriormente
la orquiepididimitis. En varones sexualmente activos (por lo general entre
los 18 y 40 años) esta infección se encuentra en relación directa con la actividad sexual,
y los patógenos más frecuentes son aquellos responsables de las infecciones de transmisión
sexual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, y suele coexistir con
uretritis. En el resto de grupos etarios (niños, varones mayores de 40 años o varones
sin actividad sexual, ancianos y portadores de sonda vesical) la causa más frecuente
son las enterobacterias y uropatógenos habituales, que también son la causa más frecuente
de bacteriuria, como el E. coli. En homosexuales predominan también las enterobacterias
como E. coli y bacterias coniformes como el H. influenzae. La orquitis
aguda aislada sin afectación del epidídimo es más infrecuente y se produce en casos
de diseminación hematógena generalmente secundaria a viremias. La “orquitis urliana”
es la más frecuente y ocurre en el seno de una parotiditis aguda. Aparece 2-3 días
después del inicio de la infección parotídea, es bilateral hasta en el 30% de los casos,