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Capítulo 9
Atención inicial al paciente politraumatizado 97
Capítulo 9
Atención inicial al paciente
politraumatizado
Zaira Molina Collado, Mario Chico Fernández
INTRODUCCIÓN
El trauma es la tercera causa de muerte de forma global, siendo la mayor causa de
muerte entre 1 a 44 años. Afecta principalmente a miembros productivos de la sociedad
e implica importante morbilidad y dependencia durante largos periodos de tiempo
para los supervivientes.
Resulta trascendental que el paciente traumático reciba una adecuada asistencia y
que esta sea precoz y sistematizada. La valoración de la gravedad de las lesiones
es muy importante, de forma que, si el paciente cumpliera uno de los siguientes criterios
(Tabla 9.1) estaría indicada su derivación a un centro con manejo del paciente
traumático por personal con experiencia.
El servicio extrahospitalario debería realizar un preaviso hospitalario para poder optimizar
la necesidad de cuidados del paciente e idealmente la información debe incluir:
edad, sexo, mecanismo de lesión, número de víctimas, constantes vitales y las lesiones
aparentes.
A nivel hospitalario, el manejo óptimo de estos pacientes requeriría la valoración por
un equipo con experiencia, ajustado siempre a los recursos de cada centro, y cabe
destacar la importancia de la presencia de un líder que dirija los cuidados y una adecuada
comunicación entre el personal.
MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA
Para guiar tanto la valoración como el tratamiento en pacientes traumatizados existen
diferentes métodos de formación, pero el más extendido y desarrollado, de forma general,
es el proporcionado: Advanced Trauma Life Support (ATLS), descrito por el
Colegio Americano de Cirujanos. Sus recomendaciones permiten establecer una sistemática
de prioridades y disminuir el número de lesiones potencialmente graves que
pasarían inadvertidas. El mensaje principal se basa en tratar aquello que pone en
peligro la vida de forma más inmediata, aunque se carezca de un claro diagnóstico,
siendo frecuente que el tratamiento definitivo preceda al diagnóstico (diagnóstico y
tratamiento por prioridades vitales). De esta forma se describen 3 fases principales,
la valoración primaria, la resucitación y la valoración secundaria. Con ello se establecería
un plan de los cuidados definitivos.
La movilización de estos pacientes debe realizarse en bloque, de forma coordinada,
dirigida y buscando la minimización del dolor y la exposición innecesaria. Se debe
emplear collarín cervical, cuchara de traslado y aquel aparataje necesario para la in-