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Capítulo 18
Bradiarritmias 181
• BAV 2:1: conduce una de cada 2 ondas P al ventrículo (no permite por tanto su
subclasificación en Mobitz I o II).
– BAV avanzado o de alto grado: si presenta 2 o más ondas P consecutivas no
conducidas.
– BAV de tercer grado o completo: ninguna onda P conduce, existiendo asistolia
o un ritmo auricular disociado (y más rápido) que el ritmo de escape ventricular.
CLÍNICA
La consecuencia más inmediata de una bradiarritmia es la reducción del gasto cardiaco
con un correlato clínico en forma de astenia, intolerancia al esfuerzo, mareo o
síncope (si se produce hipoperfusión cerebral de suficiente duración). La activación
secundaria de mecanismos adaptativos puede desencadenar un cuadro de insuficiencia
cardiaca. Otra consecuencia de la bradicardia es su potencial arritmogénico,
siendo un factor de riesgo para el desarrollo de taquiarritmias tanto auriculares como
ventriculares.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de bradicardia requiere su documentación electrocardiográfica. Esto
es fácil en casos con bradicardia persistente, pero es un reto diagnóstico en pacientes
con bradicardia intermitente. Por ello es muy útil en el ámbito de Urgencias la monitorización
ECG continua en los pacientes con sospecha de bradicardia patológica.
TRATAMIENTO
■ Fase aguda. En la valoración clínica inicial, además de determinar la tolerancia hemodinámica,
debe investigarse la presencia de desencadenantes como fármacos,
alteraciones iónicas o IAM. La bradicardia es una emergencia en presencia de signos
de hipoperfusión orgánica (hipotensión, obnubilación, angina) requiriendo tratamiento
inmediato en un área con posibilidad de monitorización continua y acceso a
material de reanimación cardiopulmonar avanzada.
– Atropina: fármaco de primera elección (salvo alta probabilidad de localización infrahisiana
del BAV, donde podría tener un efecto paradójico). Se administra en
bolos de 0,5 mg iv hasta una dosis máxima de 3 mg en 24 h. Está contraindicada
en presencia de glaucoma de ángulo estrecho o de hiperplasia prostática.
– Adrenalina: 2-10 mcg/min.
– Dopamina: 2-10 mcg/kg/min.
– Isoprenalina: 2-20 mcg/min.
– Marcapasos transcutáneo: es una medida provisional de emergencia para el uso
en caso de bradicardia extrema o colapso hemodinámico cuando han fracasado
las medidas farmacológicas, hasta conseguir un tratamiento que asegure de forma
más definitiva la captura ventricular. Debe incrementarse progresivamente la energía
hasta que el artefacto de estimulación vaya seguido de un complejo QRS y de
una onda T (en ocasiones se confunde el artefacto con un QRS), así como de la