GkqQe

Capítulo 101
Trauma abdómino-pélvico 813
■ Evaluación de estabilidad pélvica: se debe sospechar inestabilidad del anillo pelviano
en pacientes con fracturas de pelvis que presentan hipotensión sin otra fuente
de sangrado. Los hallazgos sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia de
ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, uretrorragia), asimetría en la longitud
de miembros inferiores, o rotación de uno de los miembros en ausencia de
fracturas. En estos pacientes, la manipulación de la pelvis puede ser perjudicial, por
provocar una mayor hemorragia. Cuando sea estrictamente necesario, se puede
comprobar la inestabilidad pélvica de forma manual.
Esta maniobra no debe realizarse en pacientes con shock y/o fractura evidente y su
realización debe ser única ya que puede agravar el sangrado.
■ Examen uretral, perineal y rectal: se debe realizar búsqueda activa de: utetrorragia
y equimosis en escroto y periné (signos de lesión uretral). En los traumatismos cerrados
los objetivos del examen rectal son: evaluación del tono del esfínter anal, determinar
la posición de la próstata e identificar fragmentos óseos. En caso de heridas
penetrantes: hay que evaluar tono del esfínter, y presencia de sangre que sugiere
perforación intestinal.
■ Examen vaginal: debe efectuarse cuando se sospeche fractura de pelvis o heridas
penetrantes.
■ Examen glúteo: las heridas penetrantes en la zona se asocian hasta en un 50% de
los casos con lesiones intraabdominales, incluyendo compromiso del recto por debajo
de la reflexión peritoneal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Sonda gástrica. Su objetivo es aliviar la dilatación gástrica aguda y disminuir el riesgo
de aspiración. La presencia de sangre en el contenido gástrico sugiere lesión esofágica
o de tracto digestivo alto.
Sonda vesical. Su colocación precoz permite aliviar la retención urinaria y controlar
el débito urinario como indicador de perfusión tisular. No se colocará en casos de uretrorragia,
fractura inestable de pelvis, equimosis escrotal o próstata alta hasta haber
descartado mediante uretrografía retrógrada la indemnidad de la uretra.
Analítica. Hemograma, coagulación, bioquímica, pruebas cruzadas, gasometría arterial
y test de embarazo.
Radiodiagnóstico. Radiografías simples en el trauma abdominal. Se efectuarán a la
llegada: Rx de tórax, Rx de abdomen y Rx AP de pelvis. Evaluación por ecografía focalizada
en trauma (ECOFAST). La utilización de este método no invasivo, de forma
temprana, sirve para identificar líquido libre intraperitoneal, que puede repetirse con
frecuencia en la sala de reanimación mientras que se realizan otras medidas diagnósticas
y terapéuticas.
Además de detectar hemoperitoneo puede detectar una de las causas de hipotensión
no hipovolémica como el taponamiento cardiaco.
Tomografía axial computarizada (TAC). Este procedimiento tan sólo debe utilizarse
en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe indicación de lapa-