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Capítulo 3
Radiología en Urgencias 29
Figura 3.7. Rx PA y lateral en niño de tres años: hernia de Bochdalek y neumonía lóbulo medio.
Causa frecuente de elevación bilateral es la obesidad o el dolor (por hipoventilación).
La parálisis del nervio frénico (idiopática, iatrogénica, postraumática…) provocará elevación
unilateral. Patología torácica como atelectasias o abdominal como ascitis,
masas u organomegalias pueden provocar tanto elevación unilateral como bilateral.
Mención especial merece la pseudoelevación unilateral del diafragma en la que incluimos
el derrame pleural subpulmonar, la rotura diafragmática, las masas diafragmáticas
y pleurales (mesotelioma, quiste mesotelial, tumor fibroso…) y las hernias
diafragmáticas congénitas: Morgagni: anterior y Bochdalek: posterior (Figura 3.7).
Rotura traumática del diafragma: 5% de pacientes con traumatismo importante,
90% de las veces izquierda. En menos del 50% de los casos se diagnostica en el momento
del traumatismo, por lo que hay que sospecharla en un paciente con historia
previa, elevación diafragmática y comienzo de clínica (disnea o abdomen agudo probablemente
por obstrucción intestinal). En izquierda podremos ver el estómago e intestino
delgado intratorácicos, con múltiples niveles hidroaéreos aunque si contienen
líquido se verá como una opacidad en el hemitórax izquierdo. Se confirma con TC o
RM (Figura 3.8).
Figura 3.8. Rx PA y lateral en politraumatizado de 34 años: rotura diafragmática.