GkqQe

282
Urgencias gastrointestinales
DIAGNÓSTICO
Es fundamental saber las características del objeto que provoca la obstrucción. Habrá
que concretar específicamente el potencial lesivo del mismo (tamaño, consistencia, bordes
cortantes o punzantes, etc.). Si se trata de un bolo alimentario se debe preguntar
si en él se hallan incluidos fragmentos de hueso o espinas. Debe obtenerse información
acerca del momento de la ingesta (las complicaciones guardan estrecha relación con
el tiempo de permanencia del CE en esófago). Algunos síntomas pueden orientar respecto
a la presencia o no de un cuerpo extraño y su localización. Disfonía, disfagia, odinofagia
o sialorrea supone que el objeto permanece en la luz del tracto digestivo, al
menos en el 80% de los casos. Si hay dolor faríngeo o retroesternal, el porcentaje disminuye
a menos del 50%. Dolor cervical o faríngeo sugiere que el CE permanece en hipofaringe
o en esófago cervical y no más distalmente (algunos pacientes con CE en el
esófago medio o inferior también pueden referir una sensación de “estorbo” en la zona
cervical). Odinofagia o dolor retroesternal de intensidad relevante y/o presencia de fiebre
sugieren la obligación de descartar una perforación. Se deben tener en cuenta antecedentes
del paciente que hayan podido contribuir a la obstrucción o en quienes esta suponga
una mayor complicación que a la población general (enfermedad por reflujo
gastroesofágico, esofagitis cáustica, trastorno motor esofágico o cirugías digestivas).
La exploración física se debe centrar en las constantes vitales y en la valoración continua
de permeabilidad de la vía aérea. Se deberán descartar CE a nivel de orofaringe. En general
la exploración será anodina; sin embargo, se deben buscar signos indirectos de
perforación como serán la crepitación o la presencia de fiebre (signo tardío).
Pruebas complementarias:
■ Rx Tx/cervical/abdomen: indicarán la presencia de cuerpos extraños siempre y
cuando sean radiopacos. Podrán además dar signos indirectos de perforación (aire
mediastínico, subdiafragmático o subcutáneo).
■ Indicaciones de endoscopia emergente: obstrucción esofágica (evidenciado por la
incapacidad para manejar las secreciones orales); pilas de discos en el esófago; objetos
puntiagudos en el esófago.
■ Indicaciones de endoscopia urgente (dentro de las primeras 24 h): objetos extraños
esofágicos que no sean puntiagudos; impactación de bolo alimentario sin obstrucción
completa; objetos puntiagudos en estómago o duodeno; objetos > 6 cm de
longitud en o por encima del duodeno proximal; imanes al alcance endoscópico.
■ Indicaciones de endoscopia no urgente: monedas en el esófago se pueden observar
durante 12 a 24 horas en pacientes asintomáticos; objetos contundentes en el estómago
que son 2,5 cm de diámetro; pilas de discos y baterías cilíndricas que se
encuentran en el estómago en pacientes sin signos de lesión gastrointestinal pueden
ser observados durante máximo 48 horas (pilas de disco mayores de 20 mm deberán
ser extraídas por imposibilidad de paso a duodeno); objetos contundentes que no
logran pasar el estómago en tres o cuatro semanas; objetos romo distales al duodeno
que permanecen en el mismo lugar durante más de una semana (colonoscopia
o cirugía pueden ser requeridos en función de la ubicación del objeto).