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Urgencias gastrointestinales
■ Radiografía de abdomen en decúbito supino: deben valorarse sistemáticamente
estructuras óseas, músculo psoas, líneas de grasa de flancos, distribución de gas
intestinal y dilatación de asas, aire extraluminal, masas abdominales, visceromegalias
y líquido libre intraperitoneal. Se realizará radiografía en bipedestación para visualizar
niveles hidroaéreos y gas extraintestinal. La proyección en decúbito lateral
con rayo horizontal sustituye a la anterior en pacientes que no pueden adoptar la
bipedestación, además de ser la mejor posición para ver neumoperitoneo.
■ Ecografía abdominal: de elección inicialmente en pacientes inestables, ante sospecha
de aneurisma de aorta, colección intraabdominal, apendicitis o diverticulitis
aguda, patología de vesícula biliar y ginecológica. No es útil para detectar aire en
caso de neumoperitoneo ni sangrado retroperitoneal.
■ Tomografía computarizada (TC): es el estudio de elección en la evaluación del
dolor abdominal de causa no filiada, estableciendo el diagnóstico final en dos tercios
de los pacientes evaluados, siendo de especial utilidad en pacientes ancianos. Indicado
ante sospecha de rotura o disección de aneurisma de aorta, patología retroperitoneal,
isquemia mesentérica, complicaciones de pancreatitis y diverticulitis
aguda, colecciones intraabdominales y para determinar la causa en obstrucción intestinal.
■ Arteriografía: útil en diagnóstico y tratamiento de isquemia intestinal, infarto renal
y hemorragia digestiva no filiada.
■ Resonancia magnética y colangio-resonancia: no se emplean en situaciones agudas,
son de utilidad para el estudio de patología biliar y pancreática.
■ Endoscopia: en caso de sospecha de hemorragia digestiva para confirmación y realización
de maniobras terapéuticas.
■ Paracentesis diagnóstica: descarta peritonitis bacteriana espontánea en pacientes
con ascitis y dolor abdominal.
ENTIDADES CLÍNICAS DE RIESGO VITAL
■ Aneurisma de aorta abdominal: clínicamente se manifiesta por dolor abdominal
epigástrico irradiado a espalda, dolor lumbar o en flancos. A la exploración física
destaca masa abdominal pulsátil, soplo abdominal o asimetría de pulsos periféricos.
Su ruptura conlleva shock hipovolémico, aunque si se produce hacia retroperitoneo
el sangrado puede ser contenido, permaneciendo el paciente normotenso. En este
caso puede presentarse únicamente como dolor lumbar y hematuria, por lo que es
fácilmente confundido con un cólico renoureteral. Es más frecuentes en pacientes
mayores de 60 años, fumadores, hipertensos, con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, enfermedad vascular periférica e historia familiar de de aneurisma de aorta.
Para su diagnóstico se emplea ecografía o TC.
■ Isquemia mesentérica: se manifiesta clínicamente por dolor periumbilical desproporcionado
para los hallazgos de la exploración física. Se diferencia en cuatro entidades:
embolismo arterial (50%), trombosis arterial (15%), isquemia mesentérica no
oclusiva (20%) y trombosis venosa (15%). Se asocia a alta mortalidad, excepto la