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Capítulo 112
Intoxicación por drogas de abuso 911
Tabla 112.2. Sintomatología de intoxicación por cocaína
CARDIOVASCULARES Taquicardia e hipertensión. Miocarditis, miocardiopatía dilatada,
infarto de miocardio, arritmias supraventriculares y ventriculares,
torsade de pointes, prolongación del PR, QRS y
QT en el ECG, rotura o disección aórtica y disección de arterias
coronarias
RESPIRATORIAS Neumonitis, broncoespasmo, neumotórax, neumomediastino,
hemorragia pulmonar, edema agudo de pulmón
NEUROLÓGICOS Midriasis. Cefalea, convulsiones, infartos cerebrales, hemorragia
subaracnoidea, vasculitis cerebral, abscesos intracraneales,
infartos de médula espinal
DIGESTIVAS
Isquemia intestinal, necrosis intestinal, colitis isquémica, hemorragia
y perforación intestinal
PSIQUIÁTRICAS Euforia y agitación. Delirio paranoide y agitación psicomotriz
OTRAS
Rabdomiolisis, ceguera uni o bilateral por obstrucción de la
arteria central de la retina
en algunos casos hipertermia, midriasis, diaforesis e inquietud o agitación psico -
motriz.
Pruebas complementarias: hemograma, estudio de coagulación, bioquímica con
creatinina, ionograma, CPK y perfil cardiaco, gasometría arterial, ECG y Rx tórax. Además,
test de detección de tóxicos en orina (detección hasta 72 h después de su consumo
en consumidores no habituales o 7 días en los habituales).
TRATAMIENTO
La base del tratamiento es la sedación adecuada y el mantenimiento de las constantes
vitales. La sedación se realiza con benzodiacepinas (p. ej. diazepam 5-10 mg
iv o lorazepam 1-2 mg oral o iv repetibles cada 4-6 h). Los antipsicóticos tipo haloperidol
o clorpromazina no deben utilizarse, ya que disminuyen el umbral epileptógeno.
La hipertermia debe tratarse con intensas medidas físicas (para disminuir la morbimortalidad).
Las convulsiones también se tratarán con benzodiacepinas. La isquemia
miocárdica se tratará con aspirina, morfina y nitratos, pero no deben emplearse betabloqueantes,
ya que predominaría el efecto alfaestimulante de la cocaína y empeoraría
la vasoconstricción coronaria.
DESTINO DEL PACIENTE
En el área de observación de Urgencias hasta su recuperación, con monitorización
de constantes vitales. Si presenta alguna de las complicaciones graves cardiacas o
cerebrales, deberá ingresar en la UCI o en la Unidad Coronaria.